36岁，乙肝小三阳，病毒量37，需要治疗吗？

患者，女性，36岁，发现乙肝小三阳多年，肝功能持续正常，最近三次的病毒量检查结果如下：＜ 50 IU/ml；＜30 IU/ml；3.70 E+01 IU/ml。

这种情况需要抗病毒治疗吗？

一项基于中国卫生统计年鉴资料的研究提示，年龄＞30岁人群的病毒性肝炎、肝细胞癌及慢性肝病患者死亡的风险明显升高。我国乙肝指南明确建议：对于血清HBVDNA 阳性者，无论转氨酶水平高低，年龄＞30岁者，建议抗病毒治疗。

该患者今年36岁，乙肝表面抗原定量＞250 IU/ml，谷丙转氨酶20 （健康女性一般不超过19），HBVDNA定量3.70 E+01 IU/ml，没有肝炎、肝硬化、肝癌家族史，已经生育了两个孩子，目前没有再生育的计划。

她是担心乙肝这个疾病的，焦虑自己的乙肝会不会进展为肝硬化、肝癌，牵挂两个年幼的孩子，又不想长期服用抗病毒药物......

尤其是这次体检B超提示肝脏回声略增粗，让她更担心。

我告诉她一组数字：乙肝小三阳或者小二阳，如果长期处于非活动期（转氨酶正常、HBVDNA持续低水平），10年肝硬化风险大约3%—5%。如果存在纤维化倾向（比如B超提示肝脏回声略增粗），10年肝硬化风险可能升高至5%~~10%。

对于没有肝硬化的患者，肝癌年发生率大约0.2%~~0.8%，10年累积风险2%~~5%。如果合并肝脏纤维化或者转氨酶波动，10年累积肝癌发生风险可能为3%~~6%。

如果现在就开始规范抗病毒治疗，坚持抗病毒治疗，10年后肝硬化、肝癌的风险可以降至最低。

两条路，两种选择，结局完全不一样！

她仍然在犹豫，我问她：“如果在徘徊中，不知不觉过去了五年、十年，B超提示肝硬化，您会后悔吗？”

她沉默不语。

我建议她做一次乙肝表面抗原精确定量和无创肝脏纤维化扫描，等结果出来了，我们再商量。

目前的抗病毒治疗药物非常安全、非常有效、非常便宜，不治疗的结果非常不确定，需要治疗就要积极抗病毒治疗。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜