患者，女性，40岁，2024年11月就诊。发现乙肝小三阳十多年，一般每年会复查一次，肝功能和病毒量均正常。
2018年做过三次肝功能和病毒量都是正常的。
2019年1月在我们医院检查的相关结果如下。肝脏硬度值7.3 Kpa。肝脏外形正常，回声偏强、光点偏密、分布欠均匀。
谷丙转氨酶 15，谷草转氨酶25，乙肝表面抗原定量＞250，HBVDNA ＜ 100 IU/ml，高灵敏试剂检测结果为5.69E+01 IU/ml。
2024年11月的检查结果如下。肝脏硬度值6.1Kpa。肝脏形态大小正常，光点较强、增密、增粗，实质回声不均匀。
谷丙转氨酶12.3，谷草转氨酶15.3，乙肝表面抗原定量150，高灵敏HBVDNA定量结果为2.3E+03IU/ml。
建议规范抗病毒治疗。服药一个月后复查，HBVDNA ＜20 IU/ml，谷丙转氨酶19.7，谷草转氨酶 16.2。
服药六个月后复查，谷丙转氨酶7.1，谷草转氨酶12.9。
这种参考范围内转氨酶的波动有意义吗？
谷丙转氨酶和谷草转氨酶可以在一定程度上反映肝细胞炎症活动的程度。
比如我们医院的谷丙转氨酶参考范围是7—40。如果一个乙肝患者肝脏没有明显炎症的时候，他（她）的谷丙转氨酶是7.1，出现轻微炎症活动后，可以升高至15，已经升高至两倍了，仍然在参考范围以内。升高至35.5，升高至5倍了，仍然在参考范围以内。
肝功能其他检查项目可以依次类推，它们的数值在参考范围内的波动，要动态观察其趋势，再结合肝脏B超、CT或者MRI、肝脏硬度值、肝活检等，这样就能对肝病做出比较及时和准确的判断。
肝脏是一个沉默的器官，是一个任劳任怨的器官。医者和患者重视肝功能检查数值在参考范围内的波动，就可以发现肝脏轻微的病变，让那些不起眼的变化为肝脏“发声”！
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜
