随着人口老龄化加剧,肝癌患者的平均年龄也在上升,而且很多患者都伴有肝功能受损等并发症。对这些特殊人群来说,传统的联合免疫治疗可能并不适合。那么,有没有更温和、更安全的治疗选择呢?
最近,来自日本的一项研究给出了令人振奋的答案。
张叔今年71岁,半年前被确诊为晚期肝癌。由于年龄大,再加上肝功能不太好,医生告诉他不适合做联合免疫治疗。这让张叔很是困惑:"现在免疫治疗这么火,我怎么就不能用呢?"
其实,张叔的情况并不少见。在临床实践中,确实存在一批特殊的肝癌患者,他们可能因为年龄、肝功能、肾功能等各种原因,无法使用目前推荐的一线治疗方案。
为什么有些患者不能用联合免疫治疗?
目前,晚期肝癌的标准治疗方案主要是两种药物联合使用,包括:
免疫检查点抑制剂(如阿替利珠单抗)加抗血管生成药物(如贝伐珠单抗)两种不同的免疫检查点抑制剂联合(如度伐利尤单抗加曲美替尼)这些联合方案在临床试验中都显示出了很好的疗效。但问题在于,参加临床试验的患者都是经过严格筛选的:"Child-Pugh A级"肝功能(意味着肝功能相对较好)、年龄不能太大、没有严重的并发症等等。
而现实生活中的患者往往没有那么"理想"。就拿日本来说,随着人口老龄化,越来越多的肝癌患者年龄在70岁以上,而且常常伴有各种并发症。对这些患者来说,强度较大的联合治疗可能会带来更多副作用。
单药免疫治疗:一个温和的选择
最近发表在《Cancer Medicine》上的一项研究,为这些特殊患者带来了新的希望。研究发现,单独使用度伐利尤单抗(一种免疫检查点抑制剂)治疗,对这类患者来说可能是一个不错的选择。
研究纳入了35名不适合接受联合治疗的晚期肝癌患者:
平均年龄71岁,近三成患者超过80岁一半以上患者肝功能属于Child-Pugh B/C级部分患者还存在蛋白尿、肾功能不全等问题结果显示:
安全性良好:严重不良反应发生率仅为8.6%,因不良反应需要停药的比例为11.4%疗效可接受:疾病控制率达到51.4%,中位无进展生存期为2.7个月对肝功能影响小:在疾病未进展的患者中,肝功能保持稳定经验分享
"确实,单药免疫治疗为我们提供了一个新的选择。"李医生说,"去年我就遇到一位79岁的老年患者,Child-Pugh B级肝功能,再加上轻度肾功能不全。考虑到他的整体情况,我们选择了单药免疫治疗。现在快一年了,病情保持稳定,生活质量也不错。"
随着人口老龄化和疾病谱的变化,肝癌患者的特点也在发生变化。对于那些不适合接受强度较大的联合治疗的患者来说,单药免疫治疗不失为一个温和而有效的选择。
当然,具体选择什么样的治疗方案,还需要医生根据每个患者的具体情况来决定。毕竟,在医学上没有放之四海而皆准的标准答案,最重要的是找到最适合病人的个性化方案。
【医生建议】
对于年龄较大或存在并发症的肝癌患者,在选择治疗方案时要更加谨慎单药免疫治疗可能是部分特殊患者的合适选择治疗过程中要定期监测肝功能等指标一旦出现不适症状要及时就医【专业名词解释】 Child-Pugh分级:评估肝功能的一个重要指标
A级:肝功能代偿良好B级:肝功能中度受损C级:肝功能严重受损免疫检查点抑制剂:通过激活人体自身免疫系统来对抗癌症的一类药物
参考资料：Miwa C, Ogasawara S, Yonemoto T, Yumita S, Okubo T, Nakagawa M, Koroki K, Inoue M, Kanogawa N, Nakamura M, Kondo T, Nakamoto S, Itokawa N, Atsukawa M, Itobayashi E, Kato N. Durvalumab Monotherapy in Complex Advanced Hepatocellular Carcinoma: A Real-World Study of Patients Ineligible for Combination Immunotherapy. Cancer Med. 2025 Mar;14(5):e70642. doi: 10.1002/cam4.70642. PMID: 40013724; PMCID: PMC11866308.
