脾气散精，灌注一身，脾虚则不能运化水谷精微，上输于肺而布运全身，水谷精微反与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固，气化蒸腾作用减弱，致精气下泄，出于小便而为蛋白尿。
故脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键。大量蛋白从尿中排泄，正气日益损粍，脾肾更见亏虚，形成了恶性循环。
急性肾炎经治疗后，尿蛋白不易消除者，与湿热未清有关，除辨证治疗外可重用土茯苓、菝葜、仙鹤草、益母草（有明显的活血利尿作用），对消除蛋白亦有效。
如小便短涩，可用半边莲、龙葵（滑以去着）。
胆固醇高者加用运脾助化之品，颗粒、透明管型多者，应加补肾之品，如菟丝子、杜仲、枸杞子、芡实、金樱子等。
如蛋白质损失过多，阴损及阳，临床可见一派阳虚的症状，诸如浮肿、面白、畏寒等。
若单用温阳而不滋阴，往往不能收到预期效果，宜重用黄芪（岳美中经验）佐山药、薏苡仁、菟丝子、杜仲、枸杞子、女贞子、赤小豆，形寒加附子，尿赤加白茅根。温阳应与渗利结合，温而不利对病情的转归是不利的。
有的病人，服中药消肿后，不久水肿又起，究其原因，化验：血浆蛋白偏低。可加服《千金》鲤鱼汤：鲤鱼1条1斤左右，生姜30克，葱60克（后下），醋30克共炖，不放盐，喝汤吃鱼，常有显效。
蛋白尿持久不消，可用鱼鳔（蛤蚧粉炒珠）研粉，装入开孔的鸡蛋中，用纸封口，再用黄泥湿纸包裹置火中煨熟，另煎黄芪30克，黑豆15克，送鸡蛋嚼碎吞服，每日1个，10日为1个疗程。方中鱼螵固涩精微于下。用大量黄芪者下病上取，补气以摄精也。
慢性肾炎肾病型后期，肾脏功能开始衰弱。这时的主要矛盾便转向高血压、贫血及氮质潴留。有氮质血症时，禁止使用紫河车及各种胶类，总之，一切血肉有情之物，都应禁忌。
慢性肾炎高血压病例，一般多属虚证，为肾水亏损，肝木失养之证，水不涵木，肝阳上亢，法当滋阴潜阳为先，用《医学衷中参西录》建瓴汤加减：山药、牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、白芍、柏子仁，磨取锈铁水煎药（具益肾平肝，降胃之功）。
肾功能不全所产生的贫血，其治疗应根据脾为后天之本，肾为先天之本进行辨证，此属于脾肾不足，气血双亏。采用健脾益肾，双补气血类药物，如人参养荣汤加补骨脂、菟丝子、骨碎补、鹿胶等。
此类药对肾性贫血虽有养血作用，但遗憾的是血中非蛋白氮会同时升高，所以在肾性贫血有氮质血症时，用药宜消补兼施。
如四君子汤、当归补血汤合焦三仙、鸡内金之类，加入枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、仙鹤草等，各种胶类药严禁联合应用，以免助长氮质血症的发展。
若血中非蛋白氮突然增高，可权用灌肠透析法，近人采用大黄15克，玄明粉10克（后入），半边莲15克，蒲公英15克，附子15克（兴奋肠肌不致麻痹）加水2000毫升，煎至300—400毫升，加入玄明粉过滤，先用温开水灌肠排便，然后患者取侧卧位，用20—222号肛管，从肛门插入约20厘米左右，用加热之透析液，每次150—200毫升，缓缓滴入肠腔，30—40滴/分，每日1次，每晚取60毫升作为保留灌肠。
本法从肠道排毒泄浊，以降低血中氮质和血钾，减轻肾周围水肿，改善肾血流量，有利于肾功能的恢复，正虚明显者可加扶正之品，如参、芪、二术、桂、苓之属（岳美中法）。
如大便泄泻频繁者，则停止使用，改服芪桂真武汤。
本文选自：《中国百年百名中医临床家丛书·刘炳凡》
“无论在治疗期间，还是在巩固疗效时期，均可服用。”唯“此药宜研末或入丸吞服。如果入汤煎，其效大逊。
组成：黑大豆120克，山药60克，黄芪60克，苍术60克。共研细末，炼蜜为丸。
功能：益气健脾，化瘀利水。
主治：面目下肢浮肿，腰痛（慢性肾炎、蛋白尿）。
方解：黄芪为补中益气健脾，利水消肿的重要药物，现代药理实验证明它有利尿消肿之功，能治肾炎蛋白尿症，有降血压及强壮作用。
苍术能健脾燥湿、解郁辟秽，《珍珠囊》说它“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除”。药理实验证明它有兴奋肠蠕动，消除肠胀气的作用以及显著的排钾、钠、氯等无机盐的作用。
山药，《本草正》说它“能健脾补虚，滋精固肾”。上三药配合，具有健脾益气，固肾摄精，利水消肿之功。
最为妙的是主药黑大豆一味，《别录》说能“逐水胀，除胃中热搏，下瘀血”，《本草纲目》说能“入肾功多，故能治水、消胀、下气、制风热而活血解毒”。
故先生治疗肾炎蛋白尿重用黑大豆为君药。黑大豆含丰富的蛋白质及其它营养物质，既能补充肾炎患者体内因蛋白尿而丢失的蛋白，又能滋水补肾，固涩肾精，活血解毒。
辨证加减：先生指出，此药宜研末或入丸吞服。如果入汤煎，其效大逊。一般早晚各服一次，每次10克，温开水吞服。临床上常用本丸加入辨证复方中配合运用。待病情稳定后常服本丸以资巩固。
若神疲气短，纳食不馨，大便不实，面色萎黄，腰膝酸软，形体消瘦，舌淡红，脉细，此为脾肾气精两虚，固摄无权，以益气固肾摄精之法：
党参12克，白术12克，升麻3克，益智仁9克，补骨脂9克，菟丝子9克，枸杞子9克，熟地9克，山萸肉9克，金樱子9克，潼蒺藜9克，龙骨15克（先煎）。另服黑大豆丸。
若水肿反复或良久不退，面白肢冷，尿少，大便溏薄，腰酸背痛，此属脾肾阳虚，水湿泛滥，治以温阳益气利水：
附片9克，党参9克，黄芪9克，桂枝6克，白术9克，茯苓15克，仙茅9克，仙灵脾9克，生姜3克。另服黑大豆丸。
病案举例：
蒋某，男，32岁，患慢性肾炎已3年，近来肢腹均见凹陷性浮肿，溲短，大便溏薄，腰酸畏寒，面色苍白，唇舌俱淡，苔白，脉弱。尿检：尿蛋白（+++），有颗粒管型。
证属脾肾虚寒，阴水泛滥，
以附子理中汤及五苓散加减：
附片、党参、黄芪、茯苓、猪苓、白术各9克，泽泻15克，干姜4.5克，14剂，另服黑大豆丸，每次服6〜9克，日服3次。
药后浮肿消退，尿蛋白（+），无颗粒管型。续服黑大豆丸半斤，其病痊愈。
黑大豆丸，为先生所创用，慢性肾炎之水肿与尿蛋白二者有一定的关系，尿中流失大量蛋白，加重了水肿的症状。水肿患者从辨证看多为脾肾阳虚。若脾失运化，肾失封藏，脾肾不足，则精气不能滋养人体，而从尿中漏出。所以，先生在运用大剂健脾固肾之品的同时，选用黑大豆为主药。
黑大豆一药，今人虽然少用，古人论述颇丰。除了《本草》记载它有补肾消肿利水、活血解毒之功外，不少方书记载了大量有关方剂。肾炎除脾肾亏虚之外，亦与瘀、热、毒有关。而黑大豆身兼数种功能，无疑是十分适用的。且其本身为优质蛋白，能补人体之损失，故无论在治疗期间，还是在巩固疗效时期，均可服用，临床实践证明确有良好的疗效。
本文选自：《姜春华学术经验精粹》
张某，男，15岁，学生。患慢性肾炎半年余，2009年8日初诊。尿检示：红细胞（++），尿蛋白（+++），以及少量管型细胞。用利尿药、抗生素及激素类药治疗月余无效，故来求诊。
顷诊：两下肢水肿，神疲乏力，腰酸，纳呆，便溏，脉细数，舌苔滑微黄。
中医诊为阴水。
辨证属脾虚湿胜，蕴久化热。治宜健脾益气，清热利湿，搜风活络。
方以自拟方黄芪合剂：（太子参、黄芪、地龙、丹参、川芎、山药、赤芍、茯苓、槲寄生、制大黄）合五虫汤加减。
方药：生黄芪30g，党参30g，白术30g，怀山药30g，莲须30g，丹参30g，川芎10g，制大黄5g，六一散10g（包煎），蒲公英30g，水蛭10g，全蝎5g，蜈蚣2条，蕲蛇5g，地龙10g，炙甘草6g。
治疗3周后患者逐渐减少激素用量，复查尿检示：尿蛋白（-），红细胞（-）。效不更方，随症加减，继服2周。复查尿检正常，停服激素药物，上方再进2月，病告痊愈。
按：蛋白尿是临床上较难根治的一种临床表现，其发病与自身免疫有密切关系，临床上多见于慢性肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮等顽固性疾病。
蛋白尿属中医“虚劳”“水肿”等范畴。其病机不外是脾肾气虚、血瘀及湿热内蕴，故治疗以补脾益肾、搜风化湿、通瘀活络为主。
中医辨证施治时，首选水蛭，并配合全蝎、蜈蚣、蕲蛇、地龙等虫类药，利用虫类药搜剔经络、走而不守的特性，常常收到活血化瘀、祛风解毒、利尿消肿的疗效，同时用黄芪、党参、白术、怀山药、莲须健脾益气固摄，丹参、川芎活血化瘀，少量制大黄清热泄浊，六一散利湿化浊。
全方共奏健脾固摄、搜风通络、利湿消肿的功效，常收效满意。
现代药理研究，水蛭含有水蛭素，具有抗凝血等作用，治疗因肾病引起的蛋白尿效果独特。
经临床实践证明，水蛭配伍其他搜风虫类药确有提高机体免疫，改善肾功能，降低尿蛋白及血清肌酐的作用。
本文选自： 《老医秘验——范文虎传人孙幼立70年临证经验集》。
