当归补血汤

黄芪一两（30g）当归（酒洗）二钱（6g）

上件咬咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去柤，温服，空心食前（现代用法：上药研粗散，用水300ml，煎至150ml，煎2次过滤合汁，分3次空腹温服，每日1剂）。

【原方证治】上方补气养血，甘温除热。《内外伤辨惑论·暑伤胃气论》曰：“治肌热，燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰：脉虚血虚。又云：血虚发热，证象白虎，惟脉不长实为辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役”。

【制方背景】

1．宗《内经》之训

东垣所处时代，百姓处于困顿之中，既有摄纳不足，又有劳役过度，还饱受情绪紧张、焦虑等影响，导致脾胃内伤，运化无权，血虚气弱者多。故宗《内经》“劳者温之，损者益之”的原则，制温补之方以应对。而血属阴，气属阳，遂又宗《内经》“阳生阴长”之训，对于血虚气弱之证，反以补气为首务，养血为辅助。

2．秉承师训，创制新方

东垣之师张元素曾指出“古今异轨，古方今病不相能也”的见解，极力主张医生应针对当时具体情况创制新方，以解决当时实际问题的创新思想。

东垣通过丰富的临床经验发现，阴血亏虚之证，不仅仅以面白唇淡，头晕目眩，记忆力下降，失眠惊悸，舌淡苔白，脉细弱为其主要临床表现。还可能出现状似白虎汤证的发热、烦躁、渴饮、脉洪大的“四大症”，但此之“四大”，得之于劳倦内伤，为虚损之证，而非彼之“白虎四大”乃气分热盛，实热内迫所致。此证虽为高热面红，但神疲乏力，精神委靡；虽见烦躁，但时烦时止；渴欲饮水，却喜热饮；脉虽洪大，但重按无力。

其“四大”之征，皆属阴血亏虚，不能敛阳于内，导致阳气浮越于体表，呈现一派血虚发热之象。然证虽属“虚热”，但又有别于“阴虚内热”证象，二者虽皆有发热、烦躁、汗出、脉数表现，但阴虚内热，常指肝肾阴津（阴精）亏耗，虚火内炽，其发热、烦躁、汗出常在傍晚以后出现，“夜热早凉”，伴随五心烦热，腰膝酸软等肝肾不足之证。

东垣所述血虚发热，没有明显夜甚昼安的特点，且常伴纳呆、神疲等肺脾亏虚之象。尤为重要的是，阴虚火旺舌红苔少，脉细数偏沉；血虚发热，舌淡苔白，脉洪大位浮，重按无力。

由此可见，东垣清楚地认识到，血虚发热证，与前人所论气分热盛、阴虚火旺证貌似相同，实则大异，自不可投前古之仲景白虎汤、仲阳六味地黄丸。既然古方不能治今病，自当大胆创制新方以治新证，故精选黄芪、当归二味，新成当归补血汤，专为血虚发热而设，堪为首创。

【制方要旨】

方随法立是制方的基本原则，证既属血虚发热，治当以养血泄热为法，制方本该用四物（当归、熟地、川芎、白芍）之属养血为重，加丹皮、丹参、青蒿等凉血泄热，似为法道。但东垣所创当归补血汤以黄芪重用，五倍于当归，名为“补血汤”，实似补气方，何也？

一者，东垣以为脾胃是气血生化之源，欲补气血，当健脾胃为先。二者，脾肺二脏，母子相生，休戚相关，脾主肌肉，肺主皮毛，阳气浮越于肌腠，既关乎脾，亦关乎肺；脾主统血，肺朝百脉，劳倦损耗，阴血外泄，亦关乎脾肺，因此健脾还不能忘记固肺。肺脾得固，血脉充盛，腠理密实，阴血才不致加重亏虚，阳气才不致脱于体外，才可渐归于内，与阴血互根内守。三者，血之与气，关系密切，血为气之母，血可载气，血弱必然损气，而致气弱，气弱则固摄无力，更容易加重血虚阳浮；又进一步认识到血为有形，易损难存，而气为无形，易于生化。正如清代张秉成所言，“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。

因此，血虚发热的证机根本实为：血虚→气无所依→失于固摄→阳浮于表→出现假热诸症。其以阴血亏虚为本，阳气浮越为标，而无形之气较有形之血更易速生，治自宗《内经》“急则治标”原则，以益气实卫为首务，养血和营为次要，体现了东垣甘温除热法在血虚证中的运用。故方中重用味甘补气的黄芪为君，既健运脾气，以滋生血之源，使脾旺血生；又补肺气，以实卫固表，充实腠理，使阳气无以外散；再佐当归甘温味厚，养血和营，引阳内守，使阳有所附，假热之症才可尽去。全方重视补气，虽为补血汤，却重用补气药五倍于养血药，既寓益气顾表，敛阳摄血之意，也有气壮而血旺，以无形之气来促进有形之血的生长，即《内经》所谓“阳生阴长”之意。东垣独重黄芪之理，全数在此，药虽两味，其理颇深，选药精当，可见一斑，堪为他首创的见解。

【类方提要】

东垣创当归补血汤虽为血虚发热而设，但东垣以此为基础方，灵活化裁，创制了系列或益气敛阳以除热，或补气养血的方剂，现将其加减化裁的规律归纳如下：

①《脾胃论》黄芪人参汤，配伍生津清热，除湿健胃之品，治疗肺脾气虚，感受暑热之证。肺脾已亏，元气不能内敛，又值日高阳盛，热炽肌肤，更加伤津耗气，故在当归补血汤原方基础上合生脉饮益气生津，黄柏清热泻火；暑多夹湿，更易困脾，又佐陈皮、苍白术、神曲健脾除湿，是当归补血汤原方的变化方。

②《脾胃论》调卫汤、助阳和血补气汤，调整黄芪、当归比例为2：1，酌加养血敛阴止汗之品，如麻黄根、五味子、生地等，治气血亏虚，自汗之证3。

③《内外伤辨惑论》门冬清肺饮，再配益气养血之品，如人参、白芍、麦冬、五味子、阿胶等，治脾胃虚弱所致衄血吐血。

【名家发挥】

当归补血汤所示益气养血，甘温除热的法则为后世诸多医家依法沿用，活用于众多大失血致发热案中，颇有显效。如全国著名老中医陈潮祖教授曾以原方治疗产后失血发热、汗出、口渴3例均愈。

当归补血汤以其补气摄血之法为后世诸妇科医生所推崇，如傅青主创“加减当归补血汤”，以本方加三七、桑叶，治妇女年老血崩之证，认为当归补血汤已乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙，自然奇效，故张锡纯谓“此方治少年妇女此病亦效”。

当归补血汤重用黄芪、轻用当归的组方结构还为外科所彰，以其补气养血，托里生肌，如《证治准绳·疡医》用原方治疗疮疡内陷或溃后久不收口之证；《医宗金鉴》则加人参、白术以增益气健脾生肌之力，佐穿山甲、白芷、升麻、甘草、皂角刺排脓消痈，共成“托里透脓散”，益气阳血，托里透脓，治一切痈疽气血亏损，将溃之时，紫陷无脓，根脚散大者。

【临床荟萃】

本方既可用治血虚阳浮之假热证，又可用于气虚不能摄血之各种出血证，还可作为补气养血的基础方运用于血虚气弱诸证。临床征象多样，或见妇女经期、产后发热，或见失血过多身热、烦渴，或见崩漏不止，或吐血、咯血、尿血、便血，血色淡白，伴神疲乏力等，或产后乳少，或术后体虚，或疮疡久溃不愈等，但皆以舌淡苔白，脉大而虚，重按无力为其辨证眼目。

血虚发热，又无外感，可用原方，甚者可加人参增强益气力量，加青蒿、竹叶增强引阳内敛之力。用于气虚不能摄血的出血证，可以酌加益气、止血药物，如三七、阿胶、女贞子、墨旱莲、炒蒲黄、仙鹤草等。疮疡久不敛口，气血两虚，余毒未尽者，可加银花、甘草，为补气养血，生肌敛口，托里透毒之法。对于产后气血不足，乳汁不充，常加人参、白术、玉竹、甲珠、王不留行、通草，猪蹄炖服，有补气血，通乳汁功效。用治血小板减少性紫癜，常加大枣、花生衣、紫珠等药。还有报道，用本方治疗冠心病心绞痛获得较好疗效。