很多老年人都因为水肿而发愁，有的是脚肿平时合脚的鞋子都穿不进去；有的是脸肿，硬生生让自己显得胖上几分；还有的全身都肿，随便在身上哪里一按就出现一个“深坑”。这些水肿是什么原因导致的呢？今天就来给你揭秘一番。

水肿是指液体在组织间隙中的病理性积聚。轻度的体液积聚可以没有明显的水肿，当血管外液的容量增加4~5L时，才会出现我们可以观察得到的水肿。

你可能会好奇这些液体是怎么跑到组织间隙里去的？

正常情况下，流出毛细血管的液体、盐及蛋白质的量与回吸收入毛细血管的物质的量之间存在着一种平衡。小分子首先在毛细血管的小静脉端被回吸收入血，而大分子蛋白则先由淋巴管吸收。引起水肿的最重要的病理生理机制是静脉及毛细血管压力增高、毛细血管通透性增高和淋巴系统回流减少。所以就会有很多组织液不能被回收而让我们变得水肿，在老年人人群中导致这种情况的因素很多，也是我们今天讨论的重点，但其实不管是什么原因都离不开前面说到的原理。

在此之前我们需要把全身性水肿和局限性水肿分开来说。当身体内各部分的血管外组织间隙均有体液积聚时，称为全身性水肿。体液积聚于局部组织间隙中时，称为局限性水肿。

1.有可能心脏出了问题

因为左心功能不全导致左室舒张期压力增高，静脉压力升高影响到毛细血管的小静脉端时，组织液回吸收减少而导致水肿。此外，心脏每分输出量的减少，可激活体液和神经体液调节系统，使肾脏的水钠潴留增加，因此细胞外液量增加，也会导致水肿。

判断点：心源性水肿的特点首先发生于下垂部位，为压陷性。若是能够活动双下肢都会有水肿，尤以踝部明显，卧床的人在背部和腰骶部水肿明显，严重的可能生殖器都会有水肿。通常还会伴有心瓣膜病、心肌疾病或冠心病史。

2.也有可能是肾脏出现了问题

老年人随着年龄增长，逐渐出现生理性肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质扩张，肾功能也逐渐减退，肾小管浓缩功能也逐渐下降，同时老年人常患有冠心病、高血压。高血脂、糖尿病、前列腺增生症、泌尿系结石，膀胱疾病等。还有的可能因为长期服用有肾损伤的药物伤了肾脏。

判断点：肾脏原因导致的水肿早期只是晨起床时发现眼睑或颜面水肿，呈苍白、轻度可凹性，此外才会慢慢发展成为全身性水肿。而且还有可能伴随有血压升高与尿改变，比如血尿、蛋白尿与管型尿等。

3.肝脏原因导致的水肿

当肝硬化伴有静脉系统的扩张和多发性小动静脉瘘时，总的血容量常常是升高的。另一方面，全身的有效灌注量，有效血容量和胸内血容量似乎有所减少、这些变化常同时伴有血容量进一步减少，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及其他水钠潴留机制的激活。开始过多的组织间液主要局限于淤血的门静脉系统饿被阻塞的肝淋巴管之后，也就是腹腔内，接着就会发展出现严重的低蛋白血症时，可出现明显的周围性水肿。

水肿特点：腹水、黄疸血管蛛为主要表现。

4.营养缺乏也会导致水肿

很多人老年人可能因为恶性肿瘤消耗、慢性腹泻导致吸收障碍、长期偏食、慢性酒精中毒等，引起低蛋白血症，使血管内胶体渗透压降低，液体向组织间隙发生净移动，导致低血容量，并启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及其他水钠潴留的机制，导致水肿。

不同营养素缺乏可能会有不同的水肿特点，比如维生素B1缺乏所致的水肿往往首先出现踝部，病情进展时向上发展。营养缺乏所致的水肿一般给予高热量、高蛋白、高维生素膳食，随着营养状况的改善，水肿会逐渐消退。

5.内分泌障碍也会导致水肿

（1）腺垂体功能减退而出现黏液性水肿的面容，呈皮肤水肿，增厚，毛发脱落、稀疏等；

（2）黏液性水肿，皮肤受压时无明显的凹陷，颜面及下肢出现水肿。老年人主要因为甲状腺功能减退没有及时诊断和治疗所致。

（3）甲状腺功能亢进会出现以心衰为表现的水肿，水肿常自下肢开始，向上蔓延。

（4）皮质醇增多症，因为肾上腺皮质分泌过多皮质激素引起水钠潴留，很多老年人因为服用或者注射过多激素就会出现这样的情况，脸都是“肿”的。

6.蛋白性丢失性胃肠病

由于大量血浆蛋白渗入胃肠道，而导致出现低蛋白血症与水肿的综合征。

7.药物导致的水肿

老年人因为患有多种慢性疾病，经常需要服用多种药物，由此药物引起的水肿并不多见，其特点是水肿在用药后发生，停药后不久消失。比如硝苯地平、氨氯地平、胰岛素、肾上腺糖皮质激素、睾酮、保泰松等。

8.其它原因引起的功能性水肿

有些人在高温环境下因为温热刺激引起体表血管扩张，动脉血流量增加和浅静脉扩张、淤滞，致毛细血管滤过压增高，体液在皮下疏松结缔组织间隙渗透而形成轻度水肿；长时间站立行走的旅行者由于重力的关系，下肢及下垂的上肢静脉回流受影响，致增加了毛细血管的滤过压，体液在皮下组织间隙渗聚所致；林外老年人脏器功能减退，机体代谢水平下降，水盐代谢紊乱，加上皮下酸性黏多糖类物质增多引起，尤其多见于身体肥胖的老年妇女。

前面把可能导致老年人全身性水肿的一些原因简单进行了总结，下面我们来聊一聊老年人常见的局限性水肿。

1.有的时候可能组织某个部分发炎而出现炎性的水肿比如疖、痈、蜂窝织炎等。

2.静脉原因所致的水肿

比如因为下肢静脉曲张所致的静脉回流不畅所致的下肢水肿；

肢体的静脉血栓所致静脉回流不畅而出现的下肢水肿。

3.上腔静脉阻塞

会有面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿，即典型的“披肩状”水肿；喉部、器官与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧和弯腰时上述症状加剧。咽部水肿吞咽困难。

4.下腔静脉阻塞

主要表现为腹胀、腹静脉曲张。下肢与阴囊水肿，伴有肝火脾大。

5.淋巴水肿

首先足背坐垫样肿胀，以后腿变成圆柱状，远端足趾皮肤用两指很难捏起，在足趾可观察到疣养改变。

6.血管神经性水肿

突然发生无痛的，硬而富有弹性的局限性水肿，水肿的皮肤呈苍白色或蜡样光泽，水肿的中央都微凹陷，边缘无明显的界限。

7.过敏性水肿

出现在身体的某一部位和皮肤瘙痒感为特征，这类过敏我们应该都比较熟悉。

8.高度所致的局部水肿

当海拔2500以上长时间停留时，可发生急性高山病（头痛、恶心、头晕、睡眠障碍），腿、手背及面部出现水肿，潜伏期为6~12小时，如果继续停留在同样高度地区，症状一般可自动消失。

水肿在老年人中比较常见，但是水肿绝非你想象中的那般简单，根据水肿的程度，发生部位，出现的先后顺序等可能提示着不同的问题。比如：

一条腿或一只或两只手的水肿常常是由于静脉和（或）淋巴管阻塞引起。由低白蛋白血症引起的水肿具有全身性的特点，但是在疏松组织，如眼睑。面部更为明显，而且在早上最为显著，推测可能与夜间平卧体位有关。心衰引起的水肿以腿部为明显，而且至傍晚时更重，具有随体位改变的特点。此外皮肤的颜色、厚度及敏感性是重要的因素，局部触痛及温度升高提示有炎症的存在，局部发绀提示可能有静脉阻塞。

很多人会担心如何知道自己的水肿是什么原因导致的呢？

首先我们应该明确水肿是局限性的还是全身性的，如果是局限性的就应把注意力集中到局部表现上；但如果水肿是全身性的首先应该明确是否存在严重的低白蛋白症，通过病史、体检、尿液分析和其他检查来明确是否有肝硬化、严重营养不良、失蛋白肠病或生病综合征等。如果没有低蛋白血症，则应该明确是否有严重的心衰促进了水肿形成的证据......

所以不要小看水肿的发生，但也不要太过担心，对于老年人来说水肿的发生多与年龄增长，各器官功能衰退有关。简而言之，我们应该关注水肿，了解那些水肿可以不用担心，那么水肿是需要注意的。

参考：《实用老年病学》汪耀，人民卫生出版社，2014/5/1