近来和卵巢癌的家属交代手术方式时，说到病人经充分评估后可以考虑做微创手术，家属对此往往心生疑虑，他们在庆幸可以不用经受“开膛破肚”大创面的同时，又担心微创手术的治疗效果不理想。对于患者家属的顾虑，我们深表理解。

确实，近年来随着医疗技术的发展，妇科手术也从传统的大创伤手术逐渐转变为微创手术，这无疑受到越来越多女性患者的青睐。但疑问也由此而生，对卵巢肿瘤的患者来说，腹腔镜手术和开腹手术到底那个好？腹腔镜能将肿瘤都切干净吗？腹腔镜到底是什么做的？今天，我们就来谈一谈卵巢癌微创手术。

妇科肿瘤腹腔镜进化史

20世纪70年代，随着腹腔镜器械的不断改进，人工气腹技术的应用和镜下缝合技术的提高，腹腔镜技术取得突飞猛进的发展，这对传统外科的一场深刻的技术革命，被誉为外科发展史上的里程碑。1988年Harry Reich进行了首例腹腔镜子宫切除术，标志着妇科腹腔镜手术已经成熟，妇科腹腔镜技术在世界范围以及全国各地得到迅速推广。

腹腔镜的应用途径从“多孔”发展到“单孔”，即所有手术器械仅通过一个皮肤切口（通常是肚脐）上的鞘管进入病人腹腔，完成所有手术步骤，在创面和美观方面得到了极大的提升。本世纪初，世界上第一台腹腔镜手术机器人达芬奇获批上市，外科手术宣布迈入了机器人时代。目前微创技术在妇科肿瘤领域得了广泛应用，开展了诸如宫颈癌根治术，子宫内膜癌全面分期手术、晚期或复发卵巢癌手术等等。有经验的妇瘤科医生针对选定的卵巢癌患者行腔镜手术，可以获得不亚于开腹手术的肿瘤学结局。既然微创手术这么好，让我们来了解下术中具体是怎么操作的呢？

卵巢癌腹腔镜手术咋做的呢？

传统的腹腔镜手术先往密闭的“肚子”（腹腔及盆腔）里打4-5个0.5~1cm的小孔儿，其中一个孔开在人体的肚脐眼上，将一定量的二氧化碳通过气腹机缓慢流入腹腔，把腹部撑起来（就像把干瘪的气球吹起来），便于手术操作。通过这些小眼儿插入摄像镜头让病人腹腔内的病灶一目了然的出现在显示屏上。

然后医生通过观察屏幕置入电刀、超声刀、剪刀等器械，操作起来就像咱们平时用筷子吃饭夹菜一样，在体外握着操作端，器械头在腹腔内按照医生的指示进行各种精细操作如钳夹、缝合，切割等。肿块切除后放入取物袋内切碎取出，或者从阴道内直接取出。

手术结束后，就像放掉气球里的气一样，排空腹腔内的气体（少量气体未排出可能出现双侧膈下疼痛，待CO2完全吸收后自行缓解）。恢复后，仅在腹部留下微小的线性疤痕。

卵巢癌腹腔镜手术有啥好处？

微创手术能做干净吗？ 答案是“当然能！”

腔镜屏幕图像放大数倍，比传统手术直视下更清晰，善于发现微小病变如大网膜及腹膜上附着的粟粒样病灶。还可以在不牵动腹腔脏器的情况下从不同角度和方向观察到盆底深处病变，扩大视野。术中操作更准确精细，遗漏的风险大大降低，且术中出血少，手术更安全。

患者少遭罪，生活质量高

传统手术切口大，疤痕呈长线状，恢复慢且影响外观，让很多早期的年轻、有生育需求的女性有所顾虑。腔镜手术创伤远远小于开腹手术，疼痛轻，可缩短术后恢复期，有利化疗及时性。腹部切口小，分散而隐蔽，不留明显疤痕，切口并发症少，特别适合女性美观需要。

卵巢癌患者都适合做腹腔镜吗？

并不是所有的卵巢癌患者都适合做腔镜哦，如盆腔有严重的盆腔粘连、弥漫性腹膜炎伴肠梗阻等，这些情况会严重影响医生操作或存在较大风险。需经过严格全面的评估来选择适合微创的卵巢癌病人！选择不当，甚至会给病人带来更差的生存结局以及严重的术后并发症！以下是几种卵巢癌的微创场景。

场景一：为明确盆腔肿物性质

对于不明原因的盆腔肿块，在影像学及肿瘤标志物无法明确肿物是好是坏的情况下，可尽早考虑腹腔镜以明确诊断，规范治疗。

场景二：早期卵巢癌的全面分期/再分期手术

腹腔镜有利于观察腹前壁、膈下、闭孔区、前、后陷凹等开腹较难探查的区域，并且术中出血少，病人排便恢复更快，是早期卵巢癌病人推荐的理想的治疗方式。

场景三：晚期卵巢癌的术前评估

对于晚期卵巢癌患者，腹腔镜探查可用于评估病人是否能直接进行手术或是先行新辅助化疗，帮助治疗分流。此外，还可直接判断该手术是否能通过腹腔镜完成。当病人粘连较重，经评估后直接手术治疗可切净，可直接中转开腹行肿瘤细胞减灭术。如果手术的医生具有非常充足的腹腔镜操作经验，且粘连较轻，腹腔镜手术即可将腹腔内病灶完全切除，这种情况下也可以直接进行腹腔镜下切除术。

场景四：新辅助化疗后的中间型细胞减灭术

卵巢癌病人在经历了几程新辅助化疗后依然可以考虑用腹腔镜行中间型减灭术，且应用率逐年上升。腔镜的围术期的住院时间和完全切除率均显著优于开腹，且具有与开腹组相似的总生存率和较低的死亡率[1]。若术中发现无法获得满意减瘤术，可及时中转开腹手术。

场景五：复发患者的再次肿瘤细胞减灭术

最新研究显示在孤立复发或寡转移复发的卵巢癌患者中，剖腹手术组术后早期并发症明显高于微创手术组，而两组的完全切除率和患者的生存率均无差异[2]。因此对于适宜的患者，腹腔镜下二次减瘤术可作为一种安全并可选择的探索性治疗方式。

需要格外重视的是，对于卵巢癌病人手术途径的选择标准而言，“患者获益第一”永远是最重要也是最根本的原则，患者的低复发率和更长的生存率永远是第一要素，其次才是微创性，如果术中发现不能达到腹腔镜下的完全切除效果，要果断中转开腹手术，避免追求这项操作而延误患者的治疗。

[1] Jorgensen K, Melamed A, Wu CF, Nitecki R, Pareja R, Fagotti A, Schorge JO, Ramirez PT, Rauh-Hain JA. Minimally invasive interval debulking surgery for advanced ovarian cancer after neoadjuvant chemotherapy. Gynecol Oncol. 2023 May;172:130-137. doi: 10.1016/j.ygyno.2023.01.017

[2] Conte C, Marchetti C, Loverro M, Giudice MT, Rosati A, Gallotta V, Scambia G, Fagotti A. Role of minimally invasive secondary cytoreduction in patients with recurrent ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer. 2023 Feb 6;33(2):137-144. doi: 10.1136/ijgc-2022-003904.