导致肾衰竭的影响因素中，排在第一位的是谁？可能有些患者会说血肌酐。

其实另有其指标。能排在前面的说明两件事，第一是在肾病初期就存在的，第二是对肾功能包括肾小球、肾小管等肾细胞影响深远的。符合这两个条件的有一项指标，它就是尿蛋白！

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蛋白尿一直贯穿于肾病的整个发展过程，从免疫炎症反应早期阶段到肾衰竭终末期，由于肾细胞的持续损伤，基底膜的持续被破坏，所以蛋白总是能流失出来。引起对肾功能造成的损伤也是持续性存在的。

对于原发性肾病类型引起的尿蛋白流失，我们都知道积极去控制免疫炎症反应是关键。因此目前主流的控制尿蛋白的措施，还是以“激素+免疫抑制剂”组合为主的免疫抑制方案。多数人在用药后都会有不同程度的缓解。

但仍有少部分人是用药后有效果，但在减停药后出现反复，还有一部分人直接是用药效果不理想。导致尿蛋白反反复复，甚至招来了肾衰竭！

02

为何有时候“消炎”对降尿蛋白无用？

免疫炎症是导致肾小球肾小管损伤的直接因素没有错，但是根本因素也不能忽视。如果没有去彻底解决这些问题，尿蛋白易反复也是比较正常的。

根本原因之一是免疫系统性损伤没有恢复。简单来说就是你的身体内在免疫环境比较差，免疫力低下，减停药后你自身连去消除轻微炎症的能力都没有。所以就只能依赖药物。这种情况还需要根本去解决免疫力的问题，但多少患者都没有重视这方面的调理，没有这方面用药。

根本原因之二是受损的肾小球、肾小管等肾细胞损伤后没有得到及时修复。这些细胞生存的规律是伤一个少一个。不及时的去修复慢慢的硬化，纤维化细胞就会完全丧失，因此在消炎的同时重视免疫损伤的改善，以及肾细胞血氧的供应，可保全更多的肾细胞，拉长到肾衰竭的距离。

总的来说，你要彻底控制尿蛋白，可以控制炎症，但不能只控制炎症。积极改善免疫损伤，修复受损肾细胞一样都不能少，看看你的用药是否全面？

03

曾治疗以为膜性肾病患者，袁先生，37岁，据他讲述具有有4年多的肾病史。尿泡沫多，水肿炎症。遂进行进一步诊断，结果为膜性肾病3期。发现时病理类型损伤比较重了，及进展速度就比较快了。

四年的时间里，患者一直在用激素及免疫抑制剂治疗，激素基本一减到4片时候就复发，尿蛋定量也始终没有达标，24小时尿蛋白定量最低是1克。这让他非常困扰。想着寻求中医药的治疗，看看能不能摆脱对激素的依赖。

去年12月份时候过来，进行系统的调理。

初期检查尿常规：蛋白质3+、潜血2+，24小时尿蛋白定量：8.12g/24h。控制了四年多尿蛋白这个流失量，说明一直以来控制效果确实比较差。也是担心在持续下去引起肾衰竭肌酐的升高。

就患者的情况，制定了系统的中西医结合的方案，联合中医药主要是口服+外用的方法，辩证的去调理患者自身的免疫功能，提升抗炎的能力，逐渐减停激素。同时联合中医药去改善肾脏内血液循环的情况，活血化瘀，有助于肾小球等细胞硬化损伤得到改善恢复。根本阻止尿蛋白持续流失。还有一点是降低常年吃激素引起的副作用。这点也让患者感到非常高兴。半个月复查，病情基本上好转，尿蛋白转阴，激素减量成功。

到现在是1年了，四次复查病情都是比较稳定的。前两天在复查，尿常规：蛋白质+-、潜血-，24小时尿蛋白定量：0.19g/24h，维持一直不错。患者心情也好了很多，回归到了正常生活工作中。

最后多说讲几句，很多以尿蛋白流失为主的类型的肾病，其实都不是特别难治的类型。包括这个膜性肾病，iga肾病等等。因此在早期一定要重视求控制，病理进展快不等于肾功能恶化快，而一旦发生肾衰竭，治疗起来难度就上升一个台阶了。