今年的世界肾脏病大会（WCN 2025）是在印度新德里召开，为期4天，此次会议就很多肾病新型的诊断方法，新药实验及临床应用，各项共识指南等等数据都做了进一步的公布和更新。
其中备受肾病患者们瞩目的自然是用药的更新。此次大会不得不提到的药物依然是“老朋友”——SGLT-2i。
回归历程：
2022版《KDIGO临床实践指南：CKD患者的糖尿病管理》和 2023版《CKD评估与管理临床实践指南》中都推荐SGLT-2抑制剂（SGLT-2i）作为一线治疗药物，并且在2023版指南中，SGLT2i 的建议适用人群进一步拓展至全慢性肾脏病（CKD）人群。
所以说老其实进入到肾病圈也不过2年的时间，而进入糖尿病也不过3年时间。但也不算啥“新人”，主要是太优秀被夸的次数太多，即使你可能没有在用这个药，也已经混了个耳熟。
SGLT2i的全称为钠葡萄糖共转运体2抑制剂。因为药物名字中均有“列净”二字，平时又简称为列净类药物。目前常用的有三类：恩格列净、达格列净、卡格列净。
所有优秀都不是白说的，这类药物具有六大功效，让人欣喜：
1、降血糖
2、降血压
3、降尿蛋白
4、降体重
5、抗心衰减少心血管事件
6、保护肾功能，延缓肾衰竭进展
除了这六大作用，对于肾病的应用最让大家喜欢的一点是：几乎对所有类型肾病都适用，无论你是否有糖尿病或血糖高。
此次大会公布的主要是达格列净控制蛋白尿的作用的研究。
达格列净应该是目前用的最多的一类药了，与他两个校“兄弟”相比作用更全面一些。
接下来看下具体的研究数据：
研究方法：
研究对象是“有2型糖尿的肾病患者”。
研究周期是12个月，监测结果是一年内蛋白尿的变化。
参与患者满足18岁以上，白蛋白大于30 mg/g，肾小球滤过率≥20 ml/（min·1.73m²）三个条件。
“白蛋白尿进展”被定义为比基线增加>30%。
研究结果：
研究分为两组：达格列净组和对照组。
与对照组相比，达格列净组患者的尿蛋白和肌酐均有显著降低。肌酐用列净后1.89+0.85vs用药前2.83+1.339，P＜0.05；白蛋白尿副列净药后为666.54+-745.076vs1350.19+967.84，下降一倍。肾脏替代治疗方面也有一些变化。
最终12个月后对比两组患者的数据发现，SGLT-2i治疗后由于尿蛋白的减轻，肾衰竭进展风险是显著降低的（图1，P<0.001）。
所以结果表明：积极的应用SGLT-2i可降低尿蛋白，降低毒素水平，显著延缓肾功能进展速度。
用药期间的副作用需注意2点：监测肌酐和肾功能情况，同时助于预防尿路感染。
药是好药，但有部分患者可能忌惮副作用，就没有坚持用，甚至敬而远之了。
对于列净类的药物，要像尽可能达到最好的效果，还需注意下面几点：
1、坚持服用，用够剂量
一般药物的副作用都是一过性的，比如引起的肌酐升高，其实恰恰反应了药物正在发挥正向作用，只不过作用流程在护肾的同时会先引起肌酐高，主要是与血流有关。肌酐升高幅度越大反而说明药效越好，肌酐多在服用一周后恢复正常，所以要坚持服用，益处更大。
一般开始用药后，最忌讳擅自停药，什么症状没了就停了，指标好了就停了，这样不仅会引起并发症反复，很容易造成抗药性。
2、预防感染，多喝水，多排尿
容易发生尿量感染主要是这类药是通过着增加尿糖来控制血糖，尿液中含糖分高所以容易滋生细菌 ，诱发尿路感染。
所以可以采取适量增加喝水量，稀释尿液，促进更多尿糖排除，降低感染风险。
同时多注意个人卫生，平时饮食荤素搭配，水果等高维生素、高蛋白食物要多吃，提升自身免疫力，抵抗力，也有助于预防感染。
3、服用药物时间固定
为保持药物浓度，达到最佳水平，一般建议是每天的同一时间服用。
对于以降糖为主的画可以在早餐服用，稳定血糖，血糖稳定了也有助于蛋白尿降低，肾功能的稳定。
