近日，陆军军医大学西南医院烧伤科门诊收治一位患者，其右小腿被热水袋烫伤两月余，现创面被黑色焦痂覆盖，已无自愈可能。医生说需进行植皮手术治疗。这一诊断结果让患者非常惊讶——原来他听人说“伤口就是要结痂才好，等痂皮一掉就愈合了”，所以伤后一直在家自行处理，等待所谓的“结痂”和“痂皮脱落”。

事实上，患者等来的不是“结痂”，而是“焦痂”，创面不但未愈，还出现创周红肿、疼痛等感染表现，影响下肢活动，只好来院就诊。

是的，“焦痂”≠“结痂”！下面请听西南医院烧伤科的医生谈谈二者的区别吧。

结痂与焦痂定义不同

皮肤在受伤（切割伤或擦伤）时，均会因血管受损而出血。结痂通常是指由血液、渗出液以及某些坏死组织凝固干燥后形成的，覆盖于伤口的硬壳。常出现于浅表或部分皮层伤口，属于正常愈合过程的一部分。

血液内含有血小板、纤维蛋白和血细胞，很快会凝固以阻止血液进一步丢失。凝血块的外层脱水干燥而形成锈褐色的硬壳，被称为“痂”，对伤口起到保护作用。这种痂的作用是防止深层组织进一步脱水、防止外部污染物和细菌进入伤口导致感染。大部分结痂会随着伤口的愈合逐渐变硬、脱落。

焦痂多见于深度烧伤，是皮肤全层坏死组织变干形成的硬块。焦痂越干燥，坏死组织的颜色越黑；焦痂越湿润，坏死组织就越呈现为棕褐色。创面痂壳形成的初期，焦痂稳定，可能有清晰的边界，呈皮革样，干燥、硬，有暂时防止感染作用。当焦痂被细菌产生的酶分解后，会变得边界不清、软、有波动、痂下有腐肉和渗出增加等，同时会产生毒素，大量毒素吸收可能会导致全身性感染。焦痂创面通常已无再生皮肤的基础，需手术治疗方可愈合。

结痂与焦痂处理方式不同

（1）组织缺损较轻时，伤口不易受感染或感染极易得到控制，在结痂后，干燥的痂皮不利于细菌生存，对伤口起到极佳保护性作用，一般不需要过多干涉，待伤口被修复和新生皮肤细胞完全覆盖伤口后，痂壳便自然脱落。

（2）但组织缺损较大、较深时，即使伤口已经结痂，但痂皮下愈合情况通常较差，渗出物较多，此时痂皮的存在阻碍渗出物的排出，可能加重感染，不利于伤口愈合。这种情况下就需要及时就医处理，必要时去除痂皮后换药治疗，促进愈合。

如果创伤或烧伤创面过深，已经形成焦痂，它的存在通常会妨碍上皮再生和伤口闭合。尤其是当焦痂出现潮湿、渗出多、松软、肿胀和发红、疼痛等表现时，说明感染风险增加。应尽早去除焦痂，以减少毒素吸收和细菌感染风险，再采取植皮或皮瓣手术封闭创面。

来源：西南医院