慢性肾脏病（CKD）作为临床上的常见疾病，对我国公众健康构成了巨大威胁。据统计，我国CKD患者人数已高达1.32亿[1]。当疾病进展到终末期肾脏病（ESKD）阶段，患者不得不依赖肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析或肾移植等）来维持生命。

在2024年8月1日至4日举行的中国医师协会肾脏内科医师分会（CNA）学术年会上，陈香美院士公布的数据显示，截至2023年12月底，我国透析患者数量已超过100万例，其中血液透析患者91.6万，腹膜透析患者15.2万。这一数字不仅凸显了CKD对患者生活质量的严重影响，也揭示了其作为致贫原因的重要性。

因此，如何有效延缓甚至预防CKD进展为ESKD，已成为当前临床治疗的重中之重。接下来，我们一同探讨如何有效管理CKD的进展。

一、目标管理：eGFR和UACR是延缓肾病进展的关键指标

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》明确指出，延缓CKD进展是治疗的主要目标之一，并推荐将估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白肌酐比值（UACR）作为反映治疗效果的主要临床观察指标[1]。

eGFR：作为反映肾功能的重要指标，eGFR的下降速度与ESKD风险密切相关。研究显示，CKD患者若过去3年的年均eGFR下降速度超过3 mL/min/1.73 m²，其ESKD风险将增加1.73倍。

UACR：尿白蛋白是衡量肾小球毛细血管壁通透性的关键指标。UACR的变化与肾脏疾病进展紧密相关，积极控制UACR可显著改善CKD患者的临床终点事件。

因此，临床上需要通过相关药物有效干预eGFR和UACR这两个核心指标，以延缓疾病进展。

二、指标干预：SGLT2i在CKD治疗中的显著效果

近年来，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在CKD治疗中的应用备受关注。SGLT2i通过修复管球反馈、降低肾小球内压、降低血压、恢复内皮糖萼完整性等多种机制，对CKD产生肾脏保护作用。

多项重要研究证实了SGLT2i在延缓CKD进展中的显著效果：

DAPA-CKD研究：纳入4,304例伴/不伴2型糖尿病（T2DM）的CKD患者，结果显示，在标准治疗基础上加用SGLT2i达格列净，可显著延缓eGFR下降，延长患者进入ESKD的时间，并有效降低UACR，降低肾脏事件发生风险。

EMPA-KIDNEY研究：纳入6,609例CKD患者，评估了SGLT2i恩格列净的获益情况。结果显示，长期使用恩格列净可延缓肾功能下降，降低肾病进展风险。

三、临床应用：SGLT2i的合理应用与联合用药

基于多项循证研究证据，2024版《改善全球预后（KDIGO）慢性肾脏病（CKD）评估与管理临床实践指南》正式推荐SGLT2i作为CKD一线治疗药物，无论患者是否合并T2DM[10]。

对于合并2型糖尿病、eGFR ≥ 20 mL/min/1.73 m²的CKD患者，推荐使用SGLT2i（推荐等级1，证据级别A）。

对于合并心衰或eGFR ≥ 20 mL/min/1.73 m²、UACR ≥ 200 mg/g的成人CKD患者，也推荐使用SGLT2i（推荐等级1，证据级别A）。

对于eGFR在20～45 mL/min/1.73 m²之间、UACR < 200 mg/g的成人CKD患者，建议使用SGLT2i（推荐等级2，证据级别B）。

此外，《钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）》还推荐在ACEI/ARB治疗的基础上联合使用SGLT2i[11]。研究显示，与单用ACEI/ARB相比，联合SGLT2i可进一步降低肾功能减退的风险，显著减少CKD患者24小时尿蛋白和肌酐水平上升风险，并延迟进展至ESKD的时间。

值得注意的是，在启动SGLT2i治疗后数周，患者可能出现早期eGFR下降的现象，这通常与管球反馈变化和氧化应激降低有关。然而，这一变化并不影响SGLT2i治疗的有效性、安全性和耐受性。因此，在SGLT2i开始治疗2～4周内，如eGFR下降小于基线值的30%，不需要停用SGLT2i药物，但需密切监测eGFR水平变化。

延缓肾病进展是CKD治疗的主要目标之一。通过关注eGFR和UACR两大核心指标，并合理应用SGLT2i等新型治疗药物，我们可以有效延缓CKD的进展，延长患者进入ESKD的时间，从而提高患者的生活质量。期望随着SGLT2i在临床上更加广泛、规范化的应用，更多CKD患者能够得到有效的管理和治疗。