河南一地通报个人违规违法使用医保基金案例

为充分发挥警示教育作用，对欺诈骗保行为形成强力震慑，营造自觉抵制违规违法行为的良好社会氛围，现将涧西区参保人个人违规违法使用医保基金典型案例通报如下：

一、案情通报

2024年8月，涧西区医保局通过与公安部门数据联动，发现辖区居民孙某某在其母亲李某发生的交通意外伤害事故中，在明确有第三方责任且已获得赔偿的情况下，为骗取医保费用报销，虚构其母亲李某意外摔伤的事由，违规使用医保统筹基金报销5405.08元。

2024年12月4日，涧西区医保局对孙某某欺诈骗保问题依法立案调查。经查，孙某某骗取医保基金的违法事实清楚、证据确实充分，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条、《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》等相关法律法规定，目前，已对孙某某作出如下行政处罚：

1.要求孙某某退回违规医保基金5405.08元；

2.对孙某某骗取居民医保基金部分，处以罚款。

二、温馨提醒

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。在大数据时代，无论单位还是个人，任何企图骗取医保基金的行为都将无所遁形，必然会遭到法律严惩。洛阳市医保局将始终保持高压态势，持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，切实守护好医保基金安全运行，保障人民群众生命健康权益！

来源：直播洛阳