近日，在杭州出现了这样一个案例： 去年年初，两姐妹一起做了胸部 CT，两人结果惊人地相似：两肺多发磨玻璃结节。但由于身体没有不适症状，两姐妹就没当回事，也没遵医嘱定期复查，时隔一年后想起来到医院复查，结果都确诊了肺癌。 如今，通过体检发现肺结节已经不再罕见，我们既没有必要过度担忧，也不能像两姐妹一样不把医生的嘱咐放在心上。那么，什么样的肺结节一定要重视？查出结节之后应该怎么办呢？国家呼吸医学中心主任王辰院士和中国医科院肿瘤医院副院长高树庚教授在日前推出的 《看呼吸》直播节目中教大家“鉴别敌友”。 如何看肺结节是敌是友？不同性质的肺结节在外部特征和内部结构上有很明显的区别，发现肺结节之后怎么应对它，其实结合影像特点就能大致做出判断。 专家们在节目中告诉我们，“从外部特征上来说，一般长得越‘古怪’，恶性可能越大，良性结节比较规则，看上去像是边缘整齐的圆形，恶性结节恰好相反，外面有分叶、毛刺，里面有空泡和血管穿行，没有明显的边界；结节的大小也是一个参考依据，直径≥ 15 mm 的持续性纯磨玻璃结节、直径≥ 8 mm 的实性结节、实性成分≥ 5 mm 的持续性部分实性结节，恶变的可能性比较大。” “在鉴别的时候，还要考虑结节内部的情况。我们可以把结节分成密度高而均匀的实性结节、密度稍低的纯磨玻璃结节、既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的部分实性结节，从恶性概率的大小来说，部分实性结节＞纯磨玻璃结节＞实性结节。” “结节的好坏和个人的生活习惯、既往病史、家族史等因素也有关系，一旦你涉及了下列危险因素中的任何一个，就要多加小心：①抽烟；②有环境或高危职业暴露史，长期接触氡、砷、铍、铬、镉、石棉、二氧化硅等；③患有慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化等慢性肺部疾病，或者有肺结核病史；④有肿瘤家族遗传史。”王辰院士讲道。 高树庚教授特别提醒我们，“除了上面的那些标准，结节的动态变化特征也特别重要，这也是医生为什么要求患者定期复查。结节的体积变小、密度降低是好征兆，一般来说超过5年不变化，恶性的可能性就很小了；但是如果磨玻璃结节或混合密度磨玻璃结节里的实性成分在慢慢增加，那就要当心了，不过这种结节生长很缓慢，并且治疗效果非常好，大部分都能治愈。” 结节数量越少就越安全？在节目中，很多观众问了同样的问题：多发结节怎么看？专家们回答：“看 CT 片子的时候会发现有的结节是单独存在的，也有两个及以上的结节‘扎堆’的情况，前者叫做‘孤立性肺结节’，后者是‘多发性肺结节’。” “大家一看到结节数量多，心理上可能会更紧张，认为越多越危险，实际上，多发性肺结节更常见，纯粹单发的结节反而比较少，结节的数量和性质没有太大关系。当然，处理多发性肺结节的时候要逐一鉴别，需要考量的因素更多，除了影像学，还需要结合患者身体特征、环境因素、家族史等来分析。”高树庚教授讲道。 良性肺结节就不用管了？对于恶性结节，一定要谨遵医嘱配合治疗，如果是良性结节，也要定期复查，别让癌细胞“钻了空子”。 高树庚教授告诉我们，“一般医生都会按照保守的间期要求患者复查，如果肺结节确定是良性的，基本上一年复查一次就可以了，如果不能完全确定，还需要动态观察的话，三个月到半年再复查比较合理，如果结节半年没有变化，基本上一年查一次就足够了，特别是磨玻璃结节，复查频率没必要太高。”