前列腺癌已成为男性泌尿生殖道肿瘤中最常见的肿瘤之一。随着我国经济、社会和医学的发展，各种诊断与治疗方式也逐渐应用于临床。前列腺癌的治疗方法包括根治性前列腺切除术、根治性放射治疗、内分泌治疗、低侵袭性治疗方式（如前列腺冷冻消融）等。

我国前列腺癌的发病率逐年提高，目前前列腺癌不仅患病基数大，且随着治疗方式的改进，患者生存期也明显延长，故前列腺癌患者在接受治疗后定期进行规范化随访至关重要。

为什么要定期随访？

随访是前列腺癌诊疗中非常重要的一个环节，合理的随访频次对于改善前列腺癌患者长期的肿瘤结局十分关键。不同的治疗方法，患者的随访频率和随访内容是不一样的。

定期随访的目的在于监测疾病进展，早期发现复发或转移，评估治疗效果，监测并管理治疗的不良反应和疾病引发的并发症，以及指导后续进一步的辅助治疗；此外，随访不仅包括一系列的检查，还涉及患者的生活方式调整和心理支持。

随访检查项目有哪些？

血清PSA检查

血清PSA（前列腺特异性抗原）是目前诊断前列腺癌、评估各种治疗效果和预测预后的一个重要且可靠的肿瘤标记物。监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容，PSA水平的升高可能提示癌症复发，但有些患者发生疾病进展前并没有PSA的升高。

直肠指诊（DRE）

DRE是随访中的一线检查方法。通过直接触诊前列腺，评估判断是否存在前列腺癌局部复发。在治愈性治疗后如果前列腺区有新结节出现时应怀疑局部复发。

影像引导下前列腺穿刺

前列腺穿刺活检不作为常规监测项目。DRE发现局部结节或影像学检查发现可疑病灶时可行前列腺穿刺活检，是前列腺局部复发的确诊方式。

影像学检查

影像学检查主要用于精确评估前列腺癌原发病灶和转移灶，包括经直肠前列腺超声 (TRUS）、 磁共振成像 (MRI ) 、 核素骨显像、 PET-CT、CT等。

mpMRl主要用于前列腺原发病灶的评估；骨扫描主要用于骨转移病灶检查；其中PET-CT/MRI检查敏感性和特异性较好。对于没有症状和无生化复发证据的患者，不推荐将骨扫描与其他影像学检查作为常规的随访手段。

血清睾酮水平的监测

内分泌治疗有必要定期进行血液睾酮水平监测，评估治疗效果，根据治疗方案调整检测频率。

血常规、肝肾功能等

检测前列腺癌患者的血红蛋白、肌酐等指标的变化，评估肝肾功能情况，有助于了解身体健康状况、发现疾病进展，监测药物治疗对肝肾的副作用如何。

多久要复查一次？

前列腺根治性切除术

成功的根治术6周后应该检测不到PSA，PSA持续升高说明体内有残留的前列腺癌病灶，建议在术后6~8周复查PSA。

在术后3个月要进行直肠指诊并检测PSA，以后每3个月复查一次，2年后改为每6个月复查一次，5年后改为每年复查一次，骨扫描、核磁共振等影像学检查可以每年复查一次。接受其他局部治疗的患者，随访频次类似。

但若患者根治性治疗后评估为高复发风险者，建议每3个月复查1次PSA。若患者PSA稳定小于0.1ng/ml且无症状，影像学检查不常规推荐。但如果常规复查期间直肠指诊阳性，血PSA持续升高的话，则需立即进行核磁共振和骨扫描检查。

如果存在肌肉骨痛或其他疾病进展的临床症状的话，不论PSA水平如何，也应立即行骨扫描、CT等检查以重新评估疾病分期。

内分泌治疗

第一次复查也是在治疗后3个月的时间，主要检测PSA；在前3个月时，要每月化验肝肾功能的情况，以免药物对肝肾的副作用。

治疗后2年内每3个月随访1次；2年后每6个月随访1次；如发现随访异常，必要时缩短随访间隔。

如果血PSA持续升高，或者出现肌肉骨痛，则需进行骨扫描、核磁共振和其他影像学检查。

后记

前列腺癌的随访是一个动态过程，应根据治疗方式、疾病阶段和患者的具体情况适时调整。前列腺癌患者应严格遵循医生制定的随访计划，以确保能够及时发现并处理潜在的并发症或复发，改善生活质量和预后。同时，保持健康的生活方式和乐观积极的心态也是前列腺癌术后管理非常重要的一环。

参考文献：中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版.

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