带你全面了解乙肝之十三：胆汁淤积性肝炎

胆汁淤积型肝炎由于毛细胆管、细胞骨架和高尔基体的功能异常，使胆汁分泌减少，导致正常数量的胆汁不能下达十二指肠，并使胆汁成分如结合胆红素、胆汁酸、胆固醇和碱性磷酸酶等返流至血液。

乙肝病毒引起的胆汁淤积性肝炎在临床较为少见，主要发生在慢性肝炎或肝硬化患者，占黄疸型肝炎的5%左右，是黄疸型肝炎的特殊类型，其产生的主要原因如下：

由于肝功能降低，摄取和处理间接胆红素能力下降；肝细胞肿胀，毛细胆管狭窄，甚至阻塞不通，造成胆汁淤积；肝细胞坏死，结构破坏，假小叶形成，使胆管系统发生破坏，结构紊乱，特别是胆小管发生狭窄或阻塞；纤维组织增生、收缩，使毛细血管和胆小管受压变形；肝细胞坏死破裂，使胆汁回流；毛细胆管或小胆管内胆栓形成，造成肝内胆管阻塞。

该型肝炎主要特点是患者常急性起病，曾经有过明显的乙型肝炎接触史，少数较隐匿，前驱症状不如普通黄疸型肝炎显著。病人有进行性的黄疸，黄疸越来越深；病人黄疸虽然很重，但症状往往较轻，全身乏力和食欲减退等症状都比普通肝炎轻，没有体重减轻和贫血的现象，而比较突出的表现是皮肤刺痒很明显，有日轻夜重的昼夜变化规律，尿黄十分显著，大便灰白常持续3周以上。

部分病人除有深度黄疸，肝脏肿大外，一般都没有其他异常；还有的患者可有皮疹，分布于掌纹、乳下或颈、胸背部位；还有极少数的患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、出血性皮疹或多形性红斑，还可出现雷诺现象。

上述这些表现也称为肝内阻塞性黄疸。它与肝外面的主要胆管发生阻塞时所引起的肝外阻塞性黄疸非常相像，两者有时难以区别。要使他们区分开来，最简单安全的方法是做彩超检查。肝外阻塞性黄疸可由于患胆石症、胆道内恶性肿瘤或良性肿物以及胰头肿瘤等原因引起。

胆汁淤积性肝炎的治疗包括一般治疗，主要是营养治疗和对症治疗。

如何让黄疸消退是治疗该型肝炎的关键，运用肾上腺皮质激素有效率为60%左右，应用苯巴比妥有效率可达70%左右，尤其对肝炎后残留黄疸疗效更好；运用于高血糖素-胰岛素疗法，可使胆汁流量增加，治疗期间及时检查血糖、尿糖及电解质。

病毒性肝炎的急性、慢性和重型肝炎的肝内胆汁淤积，常与上述病变并存，因此，这类患者预后一般不取胆汁淤积的程度，主要与肝细胞的病变轻重有关。肝细胞有大块或亚大块坏死，有功能的残存细胞小于35%，病死率高达100%；而残存细胞数大于50%，则患者存活率活率可达70%。

亚急性、重型和重型慢性活动性肝炎的肝坏死，若坏死范围广，呈进行性发展，其预后极差。一般急性胆汁淤积型肝炎预后常良好。

（明日更新：带你全面了解乙肝之十四：乙肝携带者）

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