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患者脑动脉瘤复发再次破裂，生命垂危。神经外科双微导管联合Ommaya囊技术为患者解除颅内危机！

近日，61岁的管奶奶在家中突然摔倒在地，昏迷不醒。家属发现后，第一时间紧急送往长沙市第四医院急诊就诊。

卒中绿色通道立即为其完善头部CT，发现大量蛛网膜下腔出血、脑室积血。神经外科主任、主任医师李斌和团队接诊后，发现患者深昏迷，Hunt-Hess 分级（对原发性蛛网膜下腔出血的分级法）评分为V级（最严重级），患者已处于濒死状态。

结合CT及患者家属描述得知，管奶奶在十三年前有双侧颈内动脉后交通段动脉瘤栓塞手术史，李斌主任考虑患者颅内动脉瘤复发再破裂可能性大。

及时完善脑血管造影，造影结果提示患者病情远比想象中更危重更复杂：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤复发再次破裂，并且动脉瘤近端及远端颈内动脉严重狭窄扭曲，远端大脑中动脉已经闭塞，颅底形成大量烟雾状新生血管，整个右侧大脑半球全靠右侧大脑前动脉供血。

由于管奶奶动脉瘤瘤颈很宽，此时若采用传统的支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，很容易导致狭窄扭曲的颈内动脉进一步狭窄甚至闭塞，且若使用支架必须使用抗凝药物，出血风险大。

棘手的难题摆在了大家的面前！

神经外科团队经过全面分析讨论，决定采用双微导管技术，利用双微导管的交替支撑作用单纯行弹簧圈填塞宽颈动脉瘤。

双微导管技术可以最大程度上替代支架作用填塞动脉瘤，避免了支架植入，也避免了术后长期抗血小板药物的应用，但对技术操作的要求很高。

按照新的理念，完善术前准备后，神经外科团队顺利完成了动脉瘤栓塞手术，管奶奶颅内的“定时炸弹”被成功拆除，既解决了再出血的根源，也保证了颅内血管的通畅。

但大家的心还没有放下来！

虽然已为患者“排雷”，但患者颅内大量出血，远期脑积水形成的可能性很大，神外团队讨论后决定采用业内领先的脑室引流技术---Ommaya囊置入接外引流，不仅利于颅内的积血排除，也避免了传统腰穿或腰大池引流所带来的脑疝等风险。

术后，管奶奶病情逐渐稳定，意识好转。经过神经外科ICU医护人员的特色专科治疗和悉心照料后，管奶奶20天后从ICU转入了普通病房。

但管奶奶仍未苏醒。为更好地解决脑积水对意识恢复的影响，减轻患者开腹手术的痛苦，近日，神经外科团队与普通外科一病区联手为管奶奶行腹腔镜下脑室-腹腔分流术，利用现成的Ommaya囊脑室端引流管结合腹腔镜置入分流管腹腔端。

借助腹腔镜微创技术，直接观察到分流管在腹腔的位置及通畅情况，减轻了对患者的损伤，加快了患者康复速度。术后管奶奶脑积水得到缓解，也逐渐苏醒过来，目前已能简单讲话，家属非常感激。

神经外科主任、主任医师李斌介绍，颅内动脉瘤破裂是最常见的自发性蛛网膜下腔出血的原因，症状表现为突发严重头痛，常伴随意识丧失。Hunt&Hess评分为IV级和V级的昏迷患者死亡率非常高。临床上常常需要经过神经外科多次手术，同时结合MDT团队的救治以及系统的康复理疗等综合治疗，才能改善患者的预后。

管奶奶的成功治疗，见证了长沙市第四医院MDT团队在处理复杂疑难脑血管病方面的能力。李斌主任说，神经外科团队也将进一步提升医疗技术和服务能力，更好的为患者服务。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 甘杰

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（编辑YH）