内容资料来源：

1.何清,史育红,王朝点. 131I SPECT/CT在甲状腺癌术后随访中的应用价值[J]. 郑州大学学报（医学版）,2024,59(5):678-682.

2.刘诗琪,王辉,冯方. 甲状腺癌碘-131治疗抵抗发生的分子机制研究进展[J]. 上海交通大学学报（医学版）,2024,44(7):915-921.

3.张毅,韩伟,马万辉,等. 肺癌的CT诊断[J]. 中国医学影像学杂志,2000,8(6):453-454.

2017年，27岁的宋绕是一家KTV的服务员，她的工作昼夜颠倒，白天在家睡觉，傍晚出门工作，也许年轻，熬夜对她来说轻而易举，真正让她颇具压力的是她在工作中常常会遇见一些醉酒男子，对她进行语言调侃，甚至有些会上下其手。俗话说“顾客就是上帝”，在面临这些不公的事，宋绕除了心里窝着火躲避，别无他法，因为对于文化程度不高的她来说，找份薪酬较高的工作实属不易，但是她却不知道，长期熬夜、处于压力状态让她的身体一天不如一天。

2017年5月，宋绕常常感觉自己的注意力不集中，出门不是忘记带钥匙，就是忘了拿包，工作中也频频出纰漏，把顾客带到错误的房间号，或是收钱忘记找零。有次客人因为她的失误找她理论，宋绕感觉自己的心中燃起一把熊熊的烈火，火气噌得一下冒了出来，不管不顾地与之吵了起来……可想而知最后以宋绕道歉而结束。

除此之外，宋绕还发觉自己失眠，往常熬了一夜，回家沾了枕头就能睡着，而如今在床上辗转反侧都难以入睡，好不容易睡着后，没过几个小时又要起床上班了，渐渐地，她的身体愈发疲乏，也总是出现莫名心悸。有时心脏“砰砰砰”直跳，好似下一秒就要从胸腔里跳出来，有时感觉心脏跳着跳着停止了几秒，紧接着又开始跳，好像漏跳了几拍。然而她只是把身体出现的一切异常都归咎于失眠，便买了宁心安神药吃，失眠心悸的症状确实有所好转，她也就没有放在心上。

6月10日，宋绕在照镜子时，总感觉自己的脖子有点粗，她疑惑的触摸自己的脖颈，竟摸到一个如同黄豆般大小的质地坚韧的小肿块，不痛不痒，边界也较清楚，可以随着自己的动作而移动，宋绕虽然心里纳闷，但是这个小小肿块并没有影响到自己的身体，再说她工作繁忙，也抽不出空来去医院检查，也就把这件事丢在一边。

可惜过了一段时间，宋绕莫名出现喉咙疼痛，声音嘶哑，同事都笑称他是“破锣嗓子”，偶尔嗓子哑得都快说不出话了，而且她还发现自己的喉咙好似被上了一把锁，吃东西时总感觉喉咙有东西卡住，尤其在吃面包等较硬的食物时，甚至有时连喝水都能呛咳。

宋绕担忧地摸了摸自己的脖子，竟意外发现黄豆般大小的小肿块此时如同鹌鹑蛋大小了，质地坚硬，与周围组织的边界也不清楚，按起来也有点疼痛，推之较难移动。回想起这段时间的身体异常，宋绕再也坐不住了，连忙前往医院检查。其实之前宋绕的小肿块还是结节的征象，因为不管不顾，使得如今成为结节癌变征象。

结果果然不出所料，在她的甲状腺左叶偏外侧可见大小约0.8x0.4x0.5cm低回声，边界不清，形态欠规则，内回声不均匀，内可见血流信号。甲状腺超声提示:甲状腺左叶偏外侧实性结节(C-TIRADS:5类)。TI-RADS是更能体现对结节性质的判断的标准，分为0-6类，对于3类以下的结节多为良性病变，定期监测结节变化。而4类结节有恶变的可能，对于5类结节提示高度恶性，恶性风险85%-100%，这两类均需要做穿刺活检进一步明确，而6类结节活检证实为恶性。

为了明确结节性质，随后给宋绕安排了甲状腺细针穿刺活检，最终她被证实患上了甲状腺乳头状癌。宋绕听到自己患癌的消息吓了一跳，连忙询问会不会威胁生命？医生（化名盛勇）见状安慰她，乳头状癌是甲状腺癌占比最大的病理类型，而且手术后生存率能达到95%以上，通过甲状腺切除术，一般预后都比较好。

在盛勇的建议下，宋绕接受了甲状腺癌根治术，包括甲状腺全切术和右侧中央区淋巴结清扫。根据术后病理分期和风险评估，还需要进行放射性碘以消除残存的癌细胞。宋绕身体素质好，恢复得不错，很快可以出院休养，盛勇给她拿了优甲乐。并嘱咐她要改变自己的生活方式，避免熬夜，保持愉悦的心情。

甲状腺是人体的内分泌器官，分泌的“甲状腺素“主要参与人体的能量代谢。如果由于手术切除部分或者全部甲状腺组织，会出现甲状腺功能减退。甲状腺癌术后患者口服优甲乐，一方面可以补充因手术切除造成的甲状腺素的不足，另一方面更重要的作用是抑制体内促甲状腺素，从而抑制肿瘤的复发和转移。

脖子上的疤痕时刻提醒着宋绕健康的重要性。回家后再她的再三斟酌下，还是辞去了KTV的工作，并找了个相对清闲的工作—快递收发员，少了与人打交道的日子，她的心情舒畅了许多，作息也回归了正常，每天早睡早起，均衡饮食，抽空还会进行体育锻炼，定期去医院复查病情和激素水平，也没有发现异常。

时间一晃过了两年，宋绕感觉自己离临床治愈标准越来越近时，病魔却再次袭来。2019年11月，天气逐渐转凉，宋绕却没加衣服保暖，挨了几天冻后，11月5日开始出现咳嗽，没有痰，晚上睡觉时也感觉身体一会儿热一会冷，次日醒后，四肢酸痛、身体乏力的宋绕估计自己发烧了，一量体温果然37.8摄氏度，属于低烧范畴，为了不影响工作，她自行服用了布洛芬退烧。

接下来几天，宋绕的烧虽然退了，但是却持续性咳嗽，偶尔有痰，吃了止咳药缓解也不明显，咳得她胸口都泛起疼痛，一次与顾客交谈时，宋绕的咳嗽又发作了，她连忙扭头、用手捂着嘴不停地咳，突然嘴里尝到一股血腥味，她心中充满疑惑，打开手一看竟发现痰中带着一抹触目惊心地血，这可把她吓一跳，连忙请假前往医院检查。

胸部CT发现她的右肺有一占位性病变，大小约为0.5×0.4cm。结合宋绕的病史，诊断为甲状腺癌肺转移。宋绕听后如遭雷劈，大脑瞬间一片空白，呆愣地站在原地，好一会儿才反应过来，不敢相信地再次向盛勇确认，得到肯定的答案后，宋绕泪水夺眶而出，情绪崩溃道：“不是说甲状腺癌是世界上最幸福的癌症吗？术后预后也较好，更何况术后我一直坚持早睡早起，清淡饮食，不抽烟不喝酒，进行体育锻炼，药也一次没漏掉，怎么会发生骨转移了呢？”

盛勇闻言也有些奇怪，乳头状癌的复发率本来就低，加之她的生活方式十分健康，按理说疾病不会进展至这么快，那么究竟是怎么一回事？带着疑惑，盛勇详细询问宋绕的饮食、睡眠及用药情况，一问，果然是在吃优甲乐这个药物。

盛勇摇了摇头叹息道：“其实这次复发并不是无迹可寻，优甲乐以及你的健康生活习惯，确实能够防止癌细胞扩散和转移，但是百密一疏啊！你在生活中却忽略了这两件事，从而为你的癌细胞转移早早埋下了伏笔啊！”

虽然宋绕在患癌后十分注意饮食，平时少油少盐低糖，而且所吃食物种类多样，但是她却忽略了应避免大量食用含碘食物。她平时特别喜欢用海带、紫菜这一类来炖汤喝，每天还会喝牛奶及其它奶制品，也会吃大量海鲜。而这些食物中却含有丰富的碘元素，宋绕在饮食中也没有控制摄入量，导致体内碘水平异常升高。

碘是合成甲状腺激素的重要元素，但过量摄入碘会导致甲状腺功能紊乱，甲状腺细胞过度活跃，可能促使潜在的癌细胞生长繁殖。而对于宋绕这种接受过甲状腺切除喝治疗的患者，其甲状腺细胞对碘元素更为敏感，宋绕的高碘饮食，无疑为残余癌细胞提供了生长营养，从而加速了癌症的复发和转移。

甲状腺癌的发生除了与遗传、环境、激素水平等有关之外，还与不良情绪、压力过大密切相关。宋绕最燃辞去了KTV服务员，找了相对清闲，又少与人打交道的工作，看似没有了工作压力，但殊不知还存在其他压力，比如：如今工资待遇低，除去租房、吃饭等开销，也就没剩几个钱，因此宋绕时常也被生活压力困扰着。且此次患病也在内心给她带了恐惧、焦虑、不安等不良情绪，使其长期处于心理应激状态。

而长期的心理应激会激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，致使糖皮质激素水平升高，这些激素在高浓度下可能会促进某些类型癌症的生长，并可能抑制免疫系统的功能。免疫系统是身体对抗癌细胞的重要防线，当其功能受损时，癌细胞会更容易逃离免疫系统监视，从而使癌症的复发及转移。因此，我们要懂得释放压力、纾解情绪的方法，避免工作、生活等压给自己身体带来损害。

（注：《 17年，27岁女子患甲癌，术后吃优甲乐2年肺转移，她忽略了2点》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）