很多气道疾病患者都会自己在家做雾化，但不少人提出一做雾化就喘、不舒服，甚至引发了气道痉挛，这是怎么回事？家庭雾化治疗时应该注意什么？中日医院呼吸与危重症医学科苏楠主任在《看呼吸》科普节目中进行了详细解释。
为什么雾化之后更不舒服了？苏主任表示，确实有些患者雾化时会有如胸闷憋气、气道痉挛这样的不良反应。
患者在做雾化时会有呼和吸的动作，吸气的时候药物会随着气流进入气道并沉积在肺内。但在呼气时，有的患者可能配合不太好，当呼气时药又进来了，患者就会不自觉的吞咽，最后药物和气体就会被吞咽到胃肠道，时间久了就会觉得胀气，同时也会感觉胸闷。
还有一些患者使用的雾化器打出的雾滴有点大，这种大颗粒会冲击喉咽部，患者就会觉得嗓子不舒服，有些人会发肿，所以患者会觉得雾化之后更难受了。
要特别小心气道痉挛！而导致支气管痉挛的原因有很多。首先是雾化器的问题，目前市面上主要有三类雾化器，它们打出药物颗粒的大小是不一样的，如果雾化器不合适，打出的颗粒太大，就会诱发气道痉挛。还有一些人没有很好的清洗雾化器，在雾化的过程中会带一些其他的病原体或杂质出来，也会诱发气管的痉挛。气道疾病患者本身气管的敏感性就高，当遇到这些外界的非药物或者大颗粒药物时都会出现不良反应。
其次，就是触犯了药物配伍禁忌，两种不能放在一起的药物相融，就有可能形成结晶，这个结晶会刺激气道，导致痉挛。还有一些人对雾化的药物过敏，比如一些化痰药、抗生素等，这也会引起气道痉挛。另外，有些人在雾化的过程中加生理盐水，有一些人被生理盐水刺激之后也会发生气道痉挛。并且，如果药物的浓度太高了，也会刺激气道引起痉挛。
气管痉挛就是气管的管径变窄了，当受到刺激时，可能是所有气管同时收缩。如果短时间不松弛的话，就会严重缺氧，会影响神经系统、大脑、心脏等等，甚至有生命危险。
一定要选对雾化器！避免上述不良反应最主要就是要选对雾化器及药物。苏主任介绍，目前市面上主要有三大类雾化器[1]，他们所打出的颗粒大小是有差别的，为什么要强调颗粒大小？因为不同疾病需要的颗粒大小是不一样的。比如患者要治疗肺泡的疾病，就需要3微米以下的颗粒进入肺泡。如果疾病在气道，就需要3~5微米之间颗粒到达气道。所以要根据不同的疾病选择不同的雾化器。
第一种是射流雾化器，就是中间有一个喷射器的雾化器，这是医院里经常使用到的，它适用于治疗哮喘、慢阻肺病等呼吸道疾病的患者。这种雾化器通过压缩空气将液体药物雾化成雾状颗粒供患者吸入。
第二种是超声雾化器,适用于需要更细小雾化颗粒的患者，例如婴儿、幼儿或需要深部吸入药物的患者。超声雾化器利用超声波将药物分散为更细小的颗粒，以便更容易被患者吸入到肺部，主要用于化痰。值得注意的是，它需要加热，但有一些药物被加热之后性质就变化了，可能就失效了，所以这种超声雾化并不适合所有药物。另外超声雾化器打出的颗粒比较小，一般在3微米以下，这种小颗粒就会被吸到肺泡里去。如果在肺泡里沉积多了患者可能会感觉憋气，如果是1微米以下的颗粒可能在肺泡里转一圈就走了，起不到治疗作用。
第三种是振动筛孔式雾化器，它能够控制所打出药物颗粒的大小，是目前比较前沿的雾化器，打出的颗粒大小比较规整，适用于大部分需要高效吸入药物的患者。
所以家庭雾化并不是简单的事，要根据病情以及常用的雾化药去选择雾化器，患者使用前应先咨询医生。
参考文献：
[1]雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019）
