精神皮肤病学是连接皮肤病学和精神病学的跨学科领域，需要包括精神病学家、皮肤病学家、心理学家和社会工作者在内的不同卫生保健专业群体之间的合作。专业和职业的重叠强调了对患者护理的整体方法。
皮肤病的心理影响是巨大的，承认皮肤病和精神病之间的双向关系至关重要。焦虑和抑郁障碍会加剧皮肤问题， 而皮肤问题反过来会加剧焦虑和抑郁障碍，形成一个会显著降低生活质量的循环。 一项跨越多个中心、涉及 13 个欧洲国家皮肤病门诊患者的综合研究显示，在各种皮肤病诊断中，只有银屑病患者与自杀想法有显著相关性。银屑病、特应性皮炎、手部湿疹和腿部溃疡患者与抑郁和焦虑障碍的联系最为紧密。这些发现突出了与皮肤病相关的额外重大负担，并对临床实践产生了重大影响
药物使用障碍的风险 许多患者报告说，当抑郁和焦虑障碍的症状仍未得到诊断和 / 或治疗不足时，它们通常会导致使用精神活性物质进行自我药物治疗。患者求助于酒精、烟草和 / 或大麻来暂时缓解心理困扰和 / 或逃避身体不适。然而，这种方法经常会导致后悔，因为患者可能会意识到药物使用并不能解决他们痛苦的根本原因。此外，一些患者尽管出现了抑郁障碍和 / 或自杀意念，但仍继续使用这些物质。这可能导致自杀企图甚至死亡，使他们陷入恶性循环，进一步恶化他们的身心健康。
一项回顾性比较研究分析了 university-affiliated 医院电子病历中的非识别数据集，结果表明，银屑病（31.73%）或系统性红斑狼疮（SLE）（42.66%）患者中重度抑郁症（MDD）的患病率很高。在这些合并 MDD 的患者中，不到一半的患者接受了抗抑郁药治疗（银屑病患者为 39.70%，SLE 患者为 41.64%）。此外，同时患有 MDD 的 SLE 和银屑病患者更有可能被诊断为包括烟草、酒精、阿片类药物、大麻和其他物质的物质使用障碍（SUD），其中烟草使用障碍是最普遍的 SUD。此外，与 SUD 并存的抑郁和 / 或焦虑障碍可能导致对治疗指南的次优依从性，这可能加剧皮肤病状况的不良预后。
将患有共病精神疾病的患者转介到精神病学进行全面治疗至关重要。这一步骤可以解决潜在的情绪困扰，并提供应对策略，有可能降低皮肤状况的严重性。这种整体治疗方法对于提高整体幸福感至关重要。
原发性精神皮肤病（PPD）是指主要受心理因素影响的皮肤状况，而不是其他皮肤病的次要表现。PPD 的管理提出了重大挑战。一项旨在评估 PPD 全球流行率的系统评价显示，病理性皮肤剥脱是最常见的疾病。普通人群中的患病率从 1.2% 到 11.2% 不等，精神病学环境（10.5% 到 38.5%）和皮肤病环境（21.9% 到 58.9%）中观察到的患病率较高（64.7%）是在接受并发身体变形障碍和痤疮治疗的患者中观察到的。因此，在初级保健和皮肤病环境中评估皮肤采摘障碍至关重要，特别是对于表现出异常皮肤损伤和心理困扰迹象的患者。行为心理疗法，包括认知行为疗法、习惯逆转疗法和接受增强行为疗法，已经证明了减轻剥脱行为的有效性。
对于精神病性皮肤病，如妄想性寄生虫病（莫吉隆氏病），情况甚至更加复杂。即使局部和口服药物的应用导致皮肤损伤明显改善，如果归因于精神病的根本行为问题继续得不到治疗，缺乏精神病干预（包括心理治疗）可能会加剧病情。
精神病合作在治疗过程中的重要性怎么强调都不为过。然而，矛盾的是，这些人往往是最抵制精神病转诊的患者，即使他们是最需要的。这种抵制不仅延续了与精神病疾病和治疗相关的耻辱，而且对有效干预构成了重大障碍。 最近的一项审查强调了抗精神病药物作为主要治疗选择的重要性。 第一代抗精神病药物吡莫嗪被发现对治疗皮肤科环境中出现妄想症状的患者有用。这可能是因为它没有美国食品和药物管理局的官方精神病适应症，因此可能反对为特定精神病适应症开药的患者更容易接受它。此外，吡莫嗪通常以每天 3 毫克或更少的低剂量使用，这最大限度地减少了对迟发性运动障碍的担忧，并且与许多第二代抗精神病药物相比，代谢综合征的风险更低。
何时 / 如何与皮肤科医生沟通？
众所周知，精神药物，包括抗抑郁药、情绪稳定剂和抗精神病药物，有可能导致皮肤病学不良影响，从轻微到严重不等。精神病医生在管理这些不良影响时面临着具有挑战性的决定，例如如果出现皮肤损伤，是否继续监测症状，调整剂量，立即停止用药，将患者转介给皮肤科医生，或者将患者引导到急诊科进行紧急护理。这些决定也会影响患者将来是否会考虑重新尝试这种药物。 因此，管理这些不良反应需要仔细考虑几个因素，包括皮肤反应的严重程度和类型（例如，局部与广泛、单一或多种不同类型的皮疹）、正在治疗的精神疾病（应仔细权衡风险和益处）和 / 或替代药物的可用性。教育患者皮肤反应的早期迹象并确保他们理解及时报告的重要性可以显著改善管理过程。精神病学家、皮肤科医生和其他卫生保健专业人员之间的合作对于多学科方法至关重要，有助于优化患者结果。
史蒂文斯 - 约翰逊综合征（SJS）和毒性表皮坏死松解症（TEN）是 SJS 最严重的形式，是罕见但严重的黏膜皮肤反应，通常由药物引起，包括中枢神经系统活性药物抗精神病药物、抗抑郁药物、抗惊厥药物和巴比妥类药物。这些情况会迅速升级并对生命构成重大威胁。
早期识别和细致监测的重要性怎么强调都不为过。保持有效的沟通并寻求皮肤科医生的建议以获得进一步的治疗和建议是当务之急。 值得注意的是，卡马西平对严重和潜在的危及生命的皮肤病学反应（包括 SJS/TEN）有一个盒装警告。该警告建议在开始卡马西平之前筛查 HLA-B*15:02 等位基因的存在，特别是在亚裔患者中，包括美洲原住民。 这种筛查也可以考虑用于其他抗惊厥药物，如拉莫三嗪、苯妥英和奥卡西平。当接触这些药物时，这种等位基因的存在与发展为 SJS/TEN 的风险显著增加有关。因此，如果等位基因存在，应考虑替代治疗。
这些多学科协作的精神皮肤病学服务需要广泛的卫生保健专业人员之间的全面方法和合作。密切监测和及时转诊是有效管理的关键。在可行和受邀的情况下，临床医生可以处于一个极好的位置，帮助精神皮肤病学领域的患者宣传和教育的发展。
资料来源
Psychocutaneous Medicine (Basic and Clinical Dermatology). 1st edition. CRC Press; 2003:376.
Psychodermatology in clinical practice: main principles. Acta Derm Venereol. 2016;96(217):30-34.
