癣（也称为癣、股癣或脚癣）是一种常见的由皮肤真菌引起的感染，已知会影响皮肤、头发或指甲。它引起的皮肤感染通常是轻微的，通常用局部抗真菌药物治疗。
然而，近年来，新出现的皮肤癣菌菌株导致了更严重、更难治疗的癣。值得注意的是，一种新出现的菌株，即Trichophyton mentagrophytes genotype VII(TMVII)，与性接触有关。近年来，欧洲男男性行为者和从东南亚返回的旅行者中报告了与性接触有关的TMVII感染。2024年6月，美国报告了首例TMVII病例，随后公共卫生当局收到了其他病例的警报；所有这些都与最近的性接触有关。据报道，其他皮肤癣菌也会引起通过性接触传播的癣。
以下是一些关于性传播癣的关键点。
告诉我更多关于性传播癣的信息：是什么引起的？
皮肤接触是癣传播的一种常见方式。近年来，人们越来越认识到通过亲密接触或性接触传播癣。然而，临床医生在评估生殖器、面部或肛周病变时可能不会立即考虑癣。性传播的TMVII感染通常会在亲密接触或性接触期间可能暴露的解剖部位造成病变，如面部、生殖器和肛周区域。多年来，欧洲一直有TMVII的性传播报道，主要是在男男性行为者中。据报道，其他皮肤癣菌菌株与性接触有关，包括新出现的印度癣毛癣菌。然而，性传播不是印度癣菌和其他皮肤癣菌菌株的主要传播方式。
临床医生什么时候应该怀疑潜在的性传播癣病例？
当提供者在与亲密接触相关的部位看到癣时（例如，生殖器、肛周或口腔上或周围的皮疹），应考虑性传播癣。
癣的典型外观是隆起的环状红斑皮疹，边缘有鳞状，随时间推移而生长。皮疹可能在不同类型的皮肤上出现粉红色、棕色或灰色。患者可能会注意到皮疹瘙痒和剥落。在有毛发的区域，如胡须区域，癣可能表现为脓疱，并与脱发有关。
新发癣感染可能以非典型或更严重的方式出现，包括高度炎症（疼痛、瘢痕或其他严重）皮疹、影响大面积或多个部位的皮疹、结节和脓疱。
性传播癣可以根据性史和最近与已知TMVII患者的性接触来考虑。最近前往有性传播癣报告的地区旅行的历史可能会增加对TMVII的怀疑。对于有南亚旅行史的患者，应考虑使用印度癣，特别是如果口服特比萘芬后皮疹没有改善。
检测如何帮助指导性传播癣感染的诊断？
在评估可能代表癣的皮疹时，提供者应尽可能使用氢氧化钾（KOH）制剂等确认性测试。KOH制剂可以确认是否存在引起癣的真菌，但不能确定癣的种类或类型。真菌培养和分子检测等测试可以帮助识别特定类型的癣，但这些测试并不经常进行，可能需要很长时间才能得出结果。
常规真菌培养不能鉴定TMVII和T indotineae；这些测试可以识别毛癣菌属，但只有实验室提供的先进分子测试才能识别TMVII和T indotineae。
我们建议进行验证性检测，因为癣很容易被误诊为牛皮癣或湿疹等皮肤病。使用局部类固醇会加重癣感染，因此如果病因尚不清楚，临床医生应谨慎使用局部类固醇治疗皮疹。如果无法进行检测，治疗不应延迟。
临床医生应该如何治疗和管理性传播癣？
如果怀疑TMVII感染，提供者可以考虑开始口服特比萘芬进行经验性治疗。尽管数据有限，但病例系列的经验表明，TMVII可能需要口服抗真菌治疗，因为它会导致严重的皮肤感染，并且通常不会用局部抗真菌药物改善。临床医生应建议患者，他们可能需要延长治疗疗程，直到皮疹消退，可能需要6-8周或更长时间的治疗疗程。
任何性传播感染的诊断都是让患者参与全面性健康服务的机会。疑似性传播癣的患者应接受艾滋病毒和其他性传播感染的评估，包括梅毒、衣原体和淋病；临床医生应讨论并促进获得其他预防服务，例如如果患者是艾滋病毒阴性且有感染艾滋病毒的风险，则应进行艾滋病毒暴露前预防。患者还应将诊断结果告知其伴侣。
性传播癣是公共卫生问题吗？
重要的是要知道，到目前为止，美国报告的TMVII病例很少。美国疾病控制与预防中心继续监测新出现的皮肤癣菌菌株，因为这些类型的癣菌会导致更严重或难以治疗的感染。临床医生应该意识到性传播癣感染的潜在严重程度，以及这些感染的诊断和治疗与典型的癣治疗有何不同。
到目前为止，TMVII是与性接触传播最相关的皮肤癣菌菌株，尚未被证明具有抗真菌耐药性。更为罕见的是，性传播的癣菌可能是由其他新兴的抗真菌皮肤癣菌菌株引起的，如印度癣菌。伊曲康唑是治疗印度癣菌感染的推荐一线药物。
临床医生如何为性传播癣患者提供咨询？
癣可以通过皮肤接触传播，因此患者在出现皮疹时应避免与他人接触。他们还应避免共用个人物品（如剃须刀或毛巾）和衣物，并在高温循环中清洗衣物、毛巾和床上用品。
人们可以通过保持皮肤清洁干燥、每天换袜子和内衣、在公共更衣室和其他公共场所穿凉鞋来降低感染各种癣的风险。人们应该避免与患有癣或不明原因皮疹的人进行皮肤接触。在发生性行为之前，人们可以与伴侣联系，并注意伴侣身上不明原因的皮疹。
资料来源
CDC Expert Commentary
COMMENTARY
What to Know About Sexually Transmitted Ringworm
Priyanka Anand, MD; Jeremy A.W. Gold, MD, MS; Laura A.S. Quilter, MD, MPH
