原创肖相如肖相如频道

方证是中医的核心

肖相如

在中医学形成的年代，没有技术手段，不能借助任何工具，医生能感知到的就是人体既病之后的表现，就是证。证确定后，就要找到可以解决证的方。

所以，在中医学中，可以确定的只有证和方，其他的都没有确定性，没有确定性则不可能成为医学。

比如，麻黄汤证，其表现就是恶寒、发热、无汗、头身疼痛、舌淡苔薄白、脉浮紧；解决麻黄汤证的方就是麻黄汤；其他的如病因病机、治则治法等，则没有确定性，随意性很强，可以有很多种说法。

这就是张仲景对医学最杰出的贡献，找到了中医学的核心所在，有了方证，就有了标准、规范、疗效肯定、可重复的中医学。

医学无论你引入多少理论，无论你用什么方法，要治好病，必须落实到方证。

证是可以确定的，也是必须确定的。

证既然可以确定，就要努力寻找针对证的有特效的方，就是“特异性方证”。

张仲景已经为我们找到了很多，后世的一些医家也找到了一些，说明针对证的特效方是可以找到的。还没有找到，医学界要努力的去寻找。

证，是致病因素作用于人体后，人体所产生的反应，因此而导致的人体状态的变化。证反应了所有致病因素对人体的影响，现在中医所强调的整体观念、三因制宜等，都已经在证中得到了体现，并不需要另加考虑。即季节气候、地理环境、体质因素等，会影响证的形成，这些影响因素已经在证中得到了体现。

如同样是感觉了寒邪，体质强壮的人就表现为太阳伤寒的麻黄汤证，脾胃虚弱的人就表现为太阳中风的桂枝汤证。

如第37条同样是太阳病十日已去，有的人表现为欲解，显然是正气强壮，抗病力强而自愈；有的人表现小柴胡汤证，就是少阳之气本弱的人；有的人表现为麻黄汤证仍在，是正气较强，病尚未向里传变。

第149条同样是太阳传至少阳误下以后，有人是柴胡证仍在，这是体质较强壮的人，没有因为误下而变化；有人是大陷胸汤证，则可能是胃阳旺盛，素有水饮内停者，因误下而化热入里，水热互结，形成了结胸；有的人表现为半夏泻心汤证，是素体脾胃虚弱，误下更伤脾胃，导致气机升降紊乱，壅塞于中，而成了痞证。

方，是针对证的。一个方能够肯定的解决一个证，就是好方，这是衡量方的标准。麻黄汤能够肯定的解决麻黄汤证，麻黄汤就是好方。至于配伍是否合理，组方是否巧妙，是否还能治疗其他的病等等，这些都是其次的。

所以，证，是中医的核心问题。证，就是各种致病因素作用于人体以后的综合表现。抓住了证，才算抓住了根本。医学的任务就是寻找解决证的特效方，就是寻找“特异性方证”。

在中医学的体系之中，只有以方名证的概念是标准的，其他的概念都不可能标准，这也是张仲景对医学的杰出贡献。

《伤寒论》第34条有“太阳病，桂枝证”、第149条有“柴胡汤证俱”、第166条有“病如桂枝证”等。

比如，表证的概念不标准，但麻黄汤证、桂枝汤证的概念就标准；热证的概念不标准，但白虎汤证、栀子豉汤证的概念就标准。