“特异性方证”是中医的标准化体系
肖相如
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“特异性方证”的概念
“特异性方证”，就是方和证之间具有特异性的关联，可以达到药到病除的特效，具有精准、快捷、高效、可重复的特征。
第五场直播主题：“特异性方证”是中医的标准化体系
2025年1月2日晚19:30
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方对证的适用程度不同
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15）
太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）
……
从上述桂枝汤证的部分条文可以看出，方对证的适用程度并不一样，根据《伤寒论》的原文，可做如下区分。
（一） “特异性方证”等级：主之。
这是桂枝汤适应证中的最高等级，方和证之间具有特异性的关联，用桂枝汤具有药到病除的特效。原文第12条、第13条属于特异性方证等级。
（二） 一般适用等级：宜。
“宜”的一般适用等级不如“主之”的“特异性方证”等级那么好，就是有效率和有效程度都比“特异性主证”等级差一点，但也只有这种选择是最好的。原文第42条、第44条、第53条、第54条等，属于一般适用等级。
（三） 可能适用等级：与或可与。
“与”或“可与”的可能适用等级比“宜”的一般适用等级又差一点，就是有效率和有效程度都比一般适用等级又差一点，但也只有这种选择是最好的。原文第15条等，属于一般适用等级。
（四） 不适宜等级：不可与。
不适合用桂枝汤，也可以理解为桂枝汤的禁忌证。原文第16条后半段、第17条、第19条等，属于不适用等级。
（五） 无方可用等级：观其脉证，知犯何逆，随证治之。
如果这个证连可能适用等级的方都没有的时候，才需要“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”而张仲景提出的这一原则被认为是辨证论治的理论渊源。也是《伤寒论》确立了辨证论治原则的主要根据。
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“特异性方证”是中医的标准化体系
证是中医的治疗对象单位，方是中医的治疗手段单位。证和方之间的关联程度决定疗效的好坏。“特异性方证”，是证和方之间关联程度最高的级别，也是医学所能达到的最好疗效，即药到病除，亦即特效。
《伤寒论》的核心是方证，但方证之间的关联程度并不一样，有主之、宜、可与、不可与的区分。区分的根据是某证用某方后疗效的好坏和副作用的有无或多少。其中，只有“主之”的方证之间关联程度最高，可以达到药到病除的特效，属于“特异性方证”，所以，“特异性方证”是方证中的精华。
总结一下：方证是《伤寒论》的核心；“特异性方证”是方证中的精华，是医学的最高境界。
中医的标准化体系必须在《伤寒论》“方证体系”的基础上更进一步，以能够药到病除的“特异性方证”为基础。
“特异性方证”就是肯定、可重复的疗效，就是中医的标准化体系。
“方证”是疗效的基础，“方证”是标准化的基础。
本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师、主任医师，伤寒大家，优秀主讲教师。出版著作有《肖相如论治肾病》 《肖相如伤寒论讲义》 《特异性方证》 《外感病初期辨治体系重构》等著作。
