【辨证论治】心悸

心悸

【长义堂说】心悸，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，一般多呈发作性，每因情志波动或过度劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。

【心脾两虚】气血不足，心神失养。心悸气短，动则尤甚，神疲倦怠，面色不华，头晕目眩，少寐多梦，健忘，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。治法补血养心，益气安神。中药治疗方选归脾汤加减，药用：党参、黄芪、白术、炙甘草、茯神、当归、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、桂枝等。穴位治疗选脾俞、足三里、膏肓、 肺俞、心俞、肾俞、安眠、涌泉、极泉、神门、巨阙、膈俞、上巨虚、天枢、郄门、通里、内关等。

【阴虚火旺证】心阴不足，心火独旺，扰动心神。心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干盗汗；耳鸣腰酸，头晕目眩；舌红少津，苔少或无，脉细数。治法滋阴清热，养心安神。中药治疗方选天王补心丹加减，药用：生地黄、北沙参、玄参、赤芍、当归、丹参、茯苓、天冬、麦冬、柏子仁、炒酸枣仁、珍珠母、桔梗、五味子、莲子心、浮小麦等。穴位治疗选肾俞、太溪、劳宫、中渚、太溪、百会、心俞、肾俞、命门、合谷、涌泉、阴郄、神门、太溪等。

【心虚胆怯证】心虚不安，胆怯神摇。心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐易醒，食少纳呆，恶闻声响，舌淡苔薄白，脉细数或虚数。治法镇惊定志，养心安神。方药安神定志丸加减，药用：党参、石菖蒲、远志、茯苓、龙齿、琥珀粉、黄芪、桂枝、阿胶、龙眼肉、合欢皮等。穴位治疗方选胆俞、大陵、心俞、厥阴俞、安眠、涌泉、极泉、内关、神门、劳宫等。

【心阳不振】心阳虚衰，无以温养，心神不宁。心悸不安，胸闷气短，面色苍白，体倦懒言，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。治法温补心阳，安神定悸。方药桂枝甘草龙骨牡蛎汤，药用桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎、黄芪、丹参等。穴位治疗选心俞、气海俞、膻中、关元、内关、郄门、神门、厥阴俞、关元、公孙、天枢、巨阙等。

【水饮凌心】阳虚水饮不化，致水饮凌心射肺。心悸胸闷，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，恶心呕吐，眩晕流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。治法振奋心阳，化气利水。中药治疗方选苓桂术甘汤，药用：茯苓、桂枝、炙甘草、白术、半夏、陈皮、泽泻、大腹皮、车前子、杏仁、桔梗、丹参1等。穴位治疗选膻中、脾俞、胃俞、三焦俞、郄门、神门、厥阴俞、巨阙、气海、水分、中极、关元、肾俞、内关、阴陵泉、内关等。

【痰火扰心证】饮食厚味，煎炸炙燸，伤脾蕴浊，化火生痰，痰火扰心。心悸而烦，痰多胸闷，食少泛恶，口苦尿赤。舌苔黄腻，脉滑数或促。治法清热化痰，安神定志。中药治疗方选黄连温胆汤加味，药用：黄连、枳壳、竹茹、陈皮、半夏、远志、酸枣仁、甘草、郁金、远志、石菖蒲、胆南星等。穴位治疗方选内关、心俞、郄门、内关、通里、神门、照海、三阴交、太冲、行间、厉兑、丰隆、解溪、隐白等。

【心血瘀阻证】血瘀气滞，心脉瘀阻，心神失养。心悸不宁，胸闷不适，胸痛时作，面唇色暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。治法活血化瘀，理气通络。方药血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、郁金、枳壳、延胡索、柴胡、枳壳、檀香、三七粉等。穴位治疗选内关、郄门、神门、通里、曲泽、血海、厥阴俞、巨阙、膻中、膈俞等。

【痰瘀互阻型】津液不通，饮水积聚。脉道闭塞，血脉壅塞。痰瘀阻络。心悸怔忡，胸闷疼痛，形体肥胖，痰多气短，倦怠乏力，纳呆便溏，口黏恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。治法化痰泄浊，活血化瘀。中药治疗方选二陈汤合桃红四物汤加减，药用：陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、生地、川芎、当归、赤芍、瓜蒌、苍术、竹茹、生龙骨、生牡蛎等。穴位治疗选内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙，膈俞，脾俞、肾俞、三阴交、足三里、血海等。

（王世杰整理）