前段时间有新闻报道，说一位年轻的女士，平时喜欢美甲，发现指甲缝长了茧子一样的小包，越来越大，像菜花一样。经过医生判断，原来是 HPV（也就是人乳头瘤病毒）感染引起来的皮肤疣。
医生高度怀疑这是美甲引起的，因为女士在美甲店修指甲的时候，美甲师有弄伤指甲。
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这篇报道不禁让人联想到一系列的问题，比如还要不要美甲了？为什么美甲就会引起 HPV 感染？HPV 感染不是性病吗？怎么才能避免感染 HPV？
如果不太明白 HPV 和相关的基本知识，很显然，这些问题会引起大家的恐慌。面对这些常见的疑虑，我们现在就来解疑，让大家知道 HPV 的真实面目。
为什么美甲会感染 HPV？
要澄清一点的是，美甲不会必然引起 HPV 这种病毒感染。真实的情况是，不当的美甲操作，会增加 HPV 感染的几率。所以，问题不出在美甲本身，而是美甲的不当操作。
具体来说，美甲过程中，尤其是在打磨指甲或去除“死皮”时，如果使用的工具未经过严格消毒，或者皮肤出现微小破损，外界环境中的 HPV 就有可能通过这些伤口侵入皮肤。
这里要特别强调的是，指甲近端所谓的“死皮”，其实不是严格意义上的死皮，而是我们的正常结构，医学上叫作“甲小皮”。甲小皮的是连接皮肤和指甲的结构，有很重要的保护作用和密封作用，可以有效避免各种物理化学和感染因素损伤到指甲周围。如果美甲过程中去除这些死皮，其实这是在伤害指甲。
图 1. 所谓的“死皮”其实是甲小皮（作者提供）
HPV 感染后，多数情况下，人体的免疫系统能够清除病毒。但是，有些时候，这些病毒会在皮肤表层细胞中复制和增殖，最终形成表面粗糙的疣状增生，有时候会更明显，长成得像菜花一样。对于这种疣状增生，我们给它的名字是“寻常疣”。
如果寻常疣在指甲周围，我们还可以称之为“甲周疣”；如果寻常疣在指甲下面，我们则称之为“甲下疣”；如果寻常疣在脚底，我们称之为“跖疣”。
图 2. 皮肤疣当中的甲周疣（来源：webpathology.com/）
不管这些疣具体长在什么部位，它们都有共同点，就是影响美观，并且有传染性。传染性体现在两个方面，一方面可以自身传染，让疣变大、变多；另一方面是通过接触可以传染给他人。虽然它们的总体传染性不强，但不能忽视这些风险。
因此，为了减少美甲过程中感染 HPV 的风险，不是说完全不能做美甲，但要注意下防范，下面是一些有用的建议，可供参考：
· 建议 1：选择一次性美甲工具，或者确保美甲工具都有严格消毒处理· 建议 2：在操作过程中，美甲师和顾客尽量避免直接的皮肤接触· 建议 3：美甲的时候，别损伤到周围皮肤，更别去掉甲小皮这种“死皮”· 建议 4：不要过于频繁地做美甲，美甲适可而止
这些情况，也可能让皮肤感染 HPV
顺便提一下，除了美甲外，还有一些个人习惯或者生活事件也会增加皮肤感染 HPV 的风险。
比如公共泳池、水上乐园等公共设施。这是因为，如果刚好皮肤有细微伤口，接触病毒污染的物品或环境（举个例子，在公共泳池赤脚行走），就有一定的概率被感染。不过这种感染机会不是很大，正因如此，大多数人没有当回事。
再比如共用个人用品，比如说共用毛巾、剃须刀、洗脚盆、指甲剪。通过直接接触已经感染的个人物品，也有可能让 HPV 病毒进入皮肤。尤其是在潮湿环境下，病毒相对更容易传播。
甚至抽烟和喝酒也会增加感染风险。之所以这样说，是因为印度有研究发现，抽烟或喝酒的人，他们感染 HPV 的风险比普通人群要高。之所以有这种关联，可能是因为抽烟、喝酒可以通过影响免疫系统或增加皮肤损伤来间接增加 HPV 感染的风险。
HPV 感染等同于性病吗？
很多人误以为 HPV 感染等同于性病，因此会恐慌不已。其实大可不必担心。
实际上，HPV 有很多的亚型，多达 200 多种。这些病毒亚型中，有一些容易通过性接触传播，而另外有一些容易通过皮肤接触传播。
上面提到的寻常疣，就是通过非性接触传播的 HPV 感染引起的。因此，HPV 感染远远不能和性病划等号。
包括寻常疣在内，扁平疣、丝状疣、指状疣等等皮肤疣都不是性传播疾病（或者说性病）。
真正算是性病的 HPV 感染，我们叫作尖锐湿疣，它的另一个名字是肛门生殖器疣。尖锐湿疣比各种皮肤疣会少见一些，并且主要发生在性接触的区域，尤其是隐私部位。
下面，我们用表格梳理了皮肤疣和尖锐湿疣的区别。理解二者之间的区别非常重要，以避免误解和不必要的恐慌。
表 1. 皮肤疣 vs 尖锐湿疣
不想感染 HPV，如何预防？
如果不想得尖锐湿疣这种 HPV 感染，那么能做的是洁身自好，避免不良性行为（这方面不是本文重点，我们就不展开讲了）。
如果不想让感染各种皮肤疣，那么要做的是保持良好的卫生习惯。展开来说，这些细节能够起到不错的预防效果：
· 不要接触其他人的皮肤疣；
· 保护好皮肤，尽量避免皮肤受到各种损伤；
· 注意手卫生，学会 7 步洗手法；
· 不要和其他人共用个人物品；
· 使用共用物品要注意清洁和消毒，比如美甲工具；
· 在公共场所做好防护，比如去泳池不要赤脚行走；
· 要是能戒烟戒酒，会更好。
另外，相信不少人听说过 HPV 疫苗。但要注意的是，HPV 疫苗主要是为了预防个别的高危型 HPV 感染，进而能对部分宫颈癌和尖锐湿疣起到预防作用。
遗憾的是，现有疫苗对皮肤疣的预防效果并不太确切，只有很少数的证据显示疫苗可能对某些类型的皮肤疣有一定的预防作用。如果因为预防宫颈癌而接种了 HPV 疫苗的话，可能（注意，只是有可能）疫苗会顺带有一些预防皮肤疣的效果，权当锦上添花吧。
参考文献
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[5] Burli A, Hancock S, Zhao YT, et al. HPV vaccination status and resolution of warts in pediatric patients. Indian J Dermatol. 2021; 66(6): 604-608.
策划制作
作者丨唐教清 皮肤科主治医师 医学博士
审核丨冯珺 国药同煤总医院 皮肤科副主任医师
策划丨何通
责编丨何通
审校丨徐来 林林
