晚期肺癌以 50 岁以上的成年人常见，80%以上的患者发病年龄多在 60~80 岁，但随着肺癌发病率的逐年上升，肺癌患者趋于年轻化，对社会及家庭造成重大危害。研究表明受经济水平、社会地位等因素的影响，患者尊严水平存在不同程度受损，且不同年龄段晚期肺癌患者具有不同的临床特征，如中青年患者合并症较少，但中青年作为家庭的中坚力量， 社会地位与社会角色使其相比老年组需要获得更多的社会支持。

病例分析

这是一位本周六来就诊的女性患者 45岁 咳嗽10天来就诊，伴痰中有少量血丝，之前无明显症状，既往体健。

右肺上叶肺门区见团块状软组织病变，大小约6.1cm×5.6cm×6.1cm，其内密度不均，中心可见低密度影，相邻右肺门、纵隔胸膜分界不清，右肺上叶支气管呈阻塞性改变，相邻主支气管及中叶支气管受压改变，上叶远端肺组织实变，病灶呈明显放射性摄取异常增高，SUV最大值12.1，考虑为中央型肺癌。

其余双肺内广泛分布大小不等实性类圆形结节灶，较大者位于右肺上叶，大小约1.1cm×0.9cm，边界光整，呈不均匀放射性摄取异常增高，SUV最大值介于1.0-2.7，考虑为双肺多发转移。

右侧肩胛骨骨质破坏

胸椎骨质破坏

蝶骨、枕骨斜坡、右侧肱骨头、左侧锁骨、脊柱多发椎体及附件、双侧髂骨、左侧髋臼、右侧股骨头、左侧耻骨见多发溶骨性骨质破坏，呈放射性摄取明显异常增高，SUV最大值介于4.1-12.3，考虑为多发骨转移。

双侧肺门、纵隔、双侧锁骨上、右侧腋窝、右侧膈肌脚后隙及胃小弯侧见多发肿大淋巴结，部分融合呈团块状，最大截面约3.5cm×3.0cm，呈不均匀放射性摄取异常增高，SUV最大值介于3.0-10.7。

双肾形态饱满，双肾实质内见多发结节状放射性浓聚灶，最大截面约2.8cm×2.6cm，SUV最大值介于4.4-8.9，右肾为著，CT于上述部位呈等密度改变，考虑为双肾多发转移。

另，左侧顶后区及左侧颞-枕交界区可见稍高密度小结节灶，其周围均可见斑片状低密度水肿影，均呈放射性分布缺损，考虑为脑转移瘤。

综合考虑为晚期肺癌，依据AJCC 2018年肺癌TNM分期：IVB期。

小结：

接下来通过回顾江苏省苏北人民医院呼吸内科纪娟，同济大学与附属上海肺科医院张玉梅等，相关研究了解一下：晚期肺癌患者生命意义的内涵与社会支持的一些相关性分析

（一）

老年组患者的整体生活质量低于中青年组，差异主要体现为情感功能下降，易出现气促、咯血等不适症状。

随着城镇化发展， 父母与子女之间分居现象愈加普遍，空巢老人增多，部分群体或由养老机构照护，普遍存在情感支持缺失。 另外受传统思想束缚，老人认为自己生病后成为子女负担， 内心不安全感突出，加上与家人或照顾者沟通交流不足， 导致情感功能下降。

另外，老年患者因年龄影响，机体功能不如中青年患者，且常常合并其他疾病。 有研究显示肺癌患者约有 21.6%合并慢性阻塞性肺疾病，易出现胸闷气喘不适，进而引起患者生活质量下降。

本研究结果显示，老年组患者的经济困难与脱发得分低于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

分析其原因：

①随着医疗保险政策的改革，大部分老年患者退休后有一定的收入，住院费用支付有社会医疗保险支持，经济方面的负担稍有缓解，压力相对中青年组患者较轻。

②中青年患者处于家庭经济来源的主导地位，生病后收入中断，支付医疗费用时存在经济困扰。

③中青年组患者脱发现象严重，与日常工作压力和生病后收入锐减而产生的焦虑感有关。 因此，对于老年患者在关注症状困扰的同时， 还需要家庭、医院、社会三方面共同努力，给予情感方面的支持。对于中青年患者，除了关注经济压力之外，还需帮助患者增强抗压能力，采用心理疏导、减压训练等方法帮助患者减少压力。

（二）

研究结果显示，老年组患者的抑郁得分高于中青年组，值得注意的是，中青年组得分虽低于老年组，但焦虑、抑郁均分接近 7 分，潜在的风险不容忽视。 因此在今后临床工作中，制定患者的护理措施时，除了引入成熟的尊严治疗、生命回顾法等方法减轻患者焦虑、抑郁等心理困扰外，更应重视患者生活质量的差异性，老年群体着重从家庭关怀角度入手， 而针对中年群体则应关注其承受的经济压力，从而提高患者的尊严水平， 同时为患者提供心理支持，在一定程度上提高患者的日常生活功能。

（三）

中青年及老年晚期肺癌患者的尊严水平均有不同程度受损，尤以老年患者更为严重；老年晚期肺癌患者的生活质量低于中青年，更易出现心理问题，但中青年患者因经济问题造成生活质量下降、焦虑感增加的风险也不容小觑。 因此在经济社会转型的阶段，更需要做好医养结合，为患者提供系统化、专业化的护理服务。 本调查结果提示护理人员应针对以上不同年龄段晚期肺癌患者存在的问题， 充分利用社会资源，将医生、护士、家庭等多方面联合，共同采取心理治疗方法，为患者实施个性化护理服务，以提高晚期肺癌患者的尊严水平， 降低不良情绪的负面影响，改善生活质量，提高治疗效果。

（四）

从尊严量表五个维度进行细化分析，老年组患者的 PDI 总分、症状 困扰、精神 安宁、社会支 持得分高于 中 青 年 组。

分 析 可知：

①年龄因素的影响，老年患者较中青年患者合并基础疾病多，机体应对能力弱，症状困扰较为严重。

②中青年作为家庭的中坚力量， 社会地位与社会角色使其相比老年组获得更多的社会支持。

③中青年患者学习能力强， 且能够通过多种渠道了解疾病治疗相关知识；而老年人群因接受教育程度相对较低，获取知识 的途径相对 较少， 对疾病 治疗感到 迷茫。

④老年人比中青年更易受传统思想的束缚， 认为治疗疾病会成为儿女的负担，在精神上会产生内疚感，严重缺乏安慰。医务人员在系统对待患者的尊严修复时，不仅应鼓励患者家属深度参与肺癌患者的治疗，更应对不同年龄段的患者予以差别关注与精准支持。

其中，对老年患者更需要关注症状管理和疾病知识指导，通过积极营造良好的氛围，围绕患者尊严构建更为有效的医护与患者、家属或者照顾者与患者、患者与患者之间的关系，正确应对、联动调适、缓释痛苦，为治疗疾病增添信心。

（五）

晚期肺癌患者的生命意义内涵包含3个维度，涉及7个主题10个亚主题，分别为：

纬度（一）生命意义的核心为“自我迭代”，包含自我再认识、珍惜生命2个主题；

纬度（二）生命意义的存在形式为“有为”，包含自立和利他2个主题；

纬度（三）生命意义体现在3个层面：过去、当下和未来

①回顾过往的感动，包含感恩、愧疚与自责、回避3个亚主题；

②珍惜当下的生活，包含利用支持系统、积极应对、独立与完整3个亚主题；

③未来可期，包含陪伴亲人、死亡准备、高质量地生活、担忧4个亚主题。生命意义的各个维度受到宗教信仰、价值观和社会文化的影响。