肾病进入到中期发展阶段，肌酐开始升高后大概多少年会进入肾衰竭终末期？

最近留言这个问题的病友比较多。

之前我们大约评估过一次，对于不同阶段的患者发展速度是不同的，所以具体时间有差异，而10年是所有患者病情发展的重要转折点。有些患者可能在10年后已经进入到了肾衰竭期，多数患者可能维持在稳定状态，没有进一步恶化。

先重点说说刚发现肌酐升高的这部分病友，肌酐处于105以上到265之间，是整体肾功能损伤较轻的阶段，相对来说是达到逆转机率较高的一个时期。

这个阶段积极的控制关注的有两点：一是改善肾小球系膜细胞损伤以及肾小管的纤维化发展，及时改善肾脏血流情况，以免肾脏发生萎缩。虽然肌酐升高，这个阶段多数患者没有明显肾脏萎缩，这是非常宝贵的，要重视这一点。

二是开始重视血液毒素的代谢。此时肾功能开始有所下降，滤过排毒水平有一定下降。可以通过修复受损较轻的肾细胞来稳定肾脏血液循环，维持肾功能的基本稳定，避免肌酐、尿酸等毒素相关指标的进一步升高。

但有些患者虽然也在维持治疗，但还是出现了肾功能进一步恶化，甚至发展的速度比较快，不到十年就进入到尿毒症阶段，还是非常可惜的。

想起之前一位安徽的患者，她最开始发现病情时肌酐就200多，一直是在南京治疗，离家比较近，但八年多来病情一直控制的不是很好，持续在进展，最终发展到了肾衰竭，肌酐最高一次达到了800。在南京医生立即建议做瘘进行透析治疗。

“尿毒症必须要透析吗？”她怀着忐忑的心情，问了医生一句，给出的答案却让她心凉了一半，“目前已经到尿毒症了，现在要进行透析治疗，你和家里人商量商量吧”！

但她觉得自己也没有很多不舒服的症状，就是血压偏高，也没有贫血、电解质紊乱这些情况，尿量还是正常的在1500毫升左右。为什么肌酐一升高就透析了？别人也是这样的情况吗？难道就只有透析一条路了吗？

这位患者也是我头条号的一个粉丝，常年关注着发布的一些文章，私下也问过一些关于病情治疗的情况，在当地给出透析治疗方式后，她也是问过我一些建议。

考虑到患者自身的情况以及不愿意透析的愿望强烈，我给出建议是可以先延缓治疗，透析目前并不是最好的及首选的治疗方式。随后她不远千里转院治疗。

6月份第一次入院时肌酐782，开始出现贫血的情况，经过初步估算肾小球滤过率在15-20之间。那么这个水平是达不到透析指征的，且尿量没有减少的情况下现在透析太早。如果选择了透析反而导致剩余肾细胞“无所用处”，仅剩的肾功能也被浪费掉了，长期透析一旦造成依赖不好停掉，且尿量减少，肾脏自主排毒功能丧失，生活质量也大打折扣。

针对患者的情况，采取中西药结合的治疗方式，来干预调整肾脏内环境，促进毒素代谢，血液循环适当恢复后，使肌酐指标有所下降。

7月初检查时，不到一个月治疗后，肌酐回落到686，这个月是第二次来复查，肌酐下降到577，病情一直是比较稳定。没有出现反复的情况。家里人看到这样 的情况非常激动，她也说本来以为要透析了，没想到能降下来，想着能控制不涨就不错了。

我鼓励她说，你自身的情况还不错，要注意平时一些药要坚持吃，复查要定期吃，饮食方面问题按照我说的做，这样才能长久保持下去。放平心态先不要担心透析的事了。

其实肌酐已超过707或者说达到尿毒症阶段就透析，这个观念已经“落后”了！

不论是腹膜透析还是血液透析均是在评估完患者肾功能损伤情况后采取的措施。哪些患者可能面临透析？

1、急性肾损伤，肌酐超过700甚至上千，血液毒素水平短时间升高，暂时透析排解：

2、慢性肾衰竭，肌酐超过700有心衰预兆的患者，避免毒素干扰加重病情；

3、有基础疾病包括高血压、糖尿病、痛风的情况，并发症较多需暂时透析。

这三种情况可暂时进行透析治疗，如果病情后期改善后可逐渐停掉透析。其他情况下肌酐升高要继续评估肾功能损伤，谨慎选择治疗方案。

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