血脂高会引起动脉粥样硬化，是增加心脑血管病的风险。降脂药有多种，大家最为熟悉的就是他汀类，这几年依折麦布也逐渐为大家所熟悉，不同种类的降脂药各有哪些特点，怎样选择呢？

1、他汀类药物抑制胆固醇的合成酶，起到降低血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的水平，能轻度升高“好的”高密度脂蛋白胆固醇，所以，他汀类药物能起到全面调脂的作用。

医学上常用他汀类药物预防和治疗心血管病，比如对确诊冠心病、心肌梗死、中风的人群，只要没有禁忌症，他汀类药物常规使用。即使血脂在化验单上“正常”的数值，医生也会要求吃他汀类，根据心血管危险程度，把低密度脂蛋白胆固醇控制在要求的范围内，可以简单地理解为降的“越低越好”。

吃他汀类药物需要注意这几点：虽然副作用较少，但还是有少部分人会出现肝功能的异常，肌肉的酸痛、消化道不适症状，严重的会出现横纹肌溶解而导致严重的肾功能损害。因此，吃药早期要注意观察副作用，第一个月要复查肝肾功能、血糖血脂、心肌酶等。以后根据个人情况定期复查。

不同剂量的他汀类治疗效果和副作用也会不同，一般按照医生的要求选择常规剂量，比如阿托伐他汀20毫克、瑞舒伐他汀10毫克、匹伐他汀2毫克、氟伐他汀40毫克等。他汀类最好不要随便增加剂量，因为剂量的加倍，副作用也会明显增多。

2、依折麦布主要也是为了降低胆固醇水平，它和他汀类不同，他汀类是抑制合成，而依折麦布是抑制吸收。通过抑制小肠对胆固醇的吸收，从而让吃下去的胆固醇通过肠道排出，降低胆固醇的水平。当然，依折麦布也会轻度降低甘油三酯等的水平。

依折麦布一般和他汀类联合使用，当他汀类降脂不达标的时候，医生不是增加他汀类的剂量，而是选择联合依折麦布，起到更好的降脂效果。

少部分患者对他汀类不耐受，或者副作用明显，引起转氨酶升高，这时只能选择依折麦布降脂治疗。

依折麦布也有一定的副作用。包括腹泻、头痛、背痛等。单纯使用降低低密度脂蛋白胆固醇的效果较弱。

3、贝特类降脂药主要降低甘油三酯为主。主要有非诺贝特、苯扎贝特等，能够促进脂肪酸氧化代谢，从而降低甘油三酯的水平，并且能提高高密度脂蛋白胆固醇水平。对低密度脂蛋白胆固醇降低效果较弱。

贝特类药物降低甘油三酯水平，有助于预防心血管疾病。对一些甘油三酯明显升高，尤其是合并低高密度脂蛋白胆固醇的患者，效果更好。

贝特类副作用常见消化道的不适，肝功能异常较少。使用过程中同样要注意监测。

4、PCSK-9抑制剂能够阻断低密度脂蛋白受体的降解，从而增加受体在肝脏中的表达，促进低密度脂蛋白胆固醇的清除，实现降低低密度脂蛋白胆固醇的效果。

这类药物适用于那些使用他汀类无法达到目标的患者，尤其是有家族遗传性高胆固醇血症，效果更好。

目前尚未发现这类药的严重副作用，对肝功能不全的患者，耐受性较好。#降脂药#