目前临床中对肺小结节及早期肺癌放疗的方案没有统一标准，不同的放疗方案，治疗效果和不良反应均有所不同。

先看病历，后总结。

病史：

男性 60岁 发现肺内实性结节。

1.首次检查：2021年8月3日

右肺上叶尖段近纵隔胸膜下实性软组织结节。

大小约1.0cm×0.9cm×1.2cm，呈分叶状，周边可见毛刺

冠状面重建，形态欠规则呈葫芦状，境界较为清晰

18-FDG PET/CT代谢病灶代谢异常增高，SVU最大值为3.5，考虑为恶性病变。

2.治疗：

患者综合评估全身情况，因肺功能不全，选择了放射治疗。

3.治疗后1年复查：2022年9月27日

与1年前检查对比图

病灶实性部分较前缩小：大小约0.7cm×0.6cm×0.9cm（原病变大小约1.0cm×0.8cm×1.2cm)，

与1年前检查对比图

灶周新发索条影、斑片状稍高密度影，纵隔胸膜增厚黏连粘连。

第一行：治疗后 第二行：治疗前

病灶内放射性摄取较前次检查减低，SUV最大值为2.7（原SUV最大值为3.5），考虑为肿瘤治疗有效，病灶仍有轻度代谢活性残留，建议进一步治疗后复查。

个人小结：该病例通过放射治疗，病灶虽然缩小了，但是没有完全达到斩草除根，病灶内还有少许肿瘤活性的残留，必须进行下一步治疗。当时要不是因为肺功能不全，在已排除了全身其他部位有转移，手术治疗应该是优选。目前状况下，即便肺功能能够满足手术，但是放疗造成的胸膜粘连，预估微创手术很有难度。下一步可选择的方案还是很多的，消融、放射性粒子植入、靶向、化疗、免疫等治疗……（后续疗效有结果我会发出来）。

放疗在早期非小细胞癌治疗中的应用

对于早期确诊者通常采用手术切除肺叶的方式进行治疗，若患者存在手术禁忌证或排斥手术，则需要采取放疗或化疗方式。

但目前临床中对放疗的方案没有统一标准，不同的放疗方案，治疗效果和不良反应均有所不同，常规放疗是在保证安全的前提下对肿瘤范围附近进行射线照射，从而达到消除肿瘤细胞的效果，但不良反应较多，且易复发。

随着医疗技术水平的不断发展，立体定向放疗（SBRT/）在临床上被逐渐应用，其可通过影像引导技术精准找到病变位置，相较于常规放疗，其可减少对周围正常组织的照射，从而减轻对患者的损伤。

立体定向放疗的适用人群：

1、不可手术的早期非小细胞肺癌：高龄、严重内科疾病、T1~2NOM0期。

2、可以手术但拒绝手术的早期非小细胞肺癌。

3、不能行或拒绝接受病理诊断的临床早期肺癌，在满足下列条件的情况下，可考虑进行 SBRT 治疗：

(1）明确的影像学诊断病灶在长期随访（>2年）过程中进行性增大，或磨玻璃影的密度增高、比例增大，或伴有血管穿行及边缘毛刺样改变等恶性特征；至少两种影像检查（如胸部增强＋1~3mm薄层 CT 和全身 PET 或 CT )提示恶性；

(2）经肺癌 MDT 讨论确定；

(3）患者及家属充分知情同意。

4、相对适应证：

(1)T3NOM0;

(2）同时性多原发非小细胞肺癌。

放射治疗可以作为磨玻璃结节治疗的一个新思路和方法吗？

虽然SBRT技术可用于早期肺癌患者的根治，但其对放疗设备和人员技能水平要求比较高，成功的关键在于适应症的把握，高精度的放疗设备、各个环节严格的质控以及专业的治疗团队。用巫医生的口头禅：放疗是一个良心活，除了高精准的设备之外，还需要技术人员有高度的责任心。

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