前几天在医院内分泌科候诊时，我遇到了两位糖友在热烈讨论。其中一位年轻些的小王满脸困惑，他和另一位老李的空腹血糖都是 8.0mmol/L ，可医生说老李血糖达标，自己却不达标，这让他实在摸不着头脑。其实，这背后藏着血糖控制目标因人而异的大学问。
血糖标准大揭秘在了解为什么同样空腹血糖 8.0mmol/L，判定结果却不同前，我们得先搞清楚血糖的正常范围和糖尿病的诊断标准。
正常情况下，空腹血糖在 3.9 - 6.1mmol/L 之间，餐后 2 小时血糖小于 7.8mmol/L 。
而一旦空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L，且伴有多饮多食多尿体重下降这些症状，就可以诊断为糖尿病。
对于糖尿病患者来说，血糖控制目标就不能完全参照正常人的标准了，这就好比不同路况下汽车的限速不同。
年龄与病程的影响
年轻新糖友：严控血糖很关键先来说说小王这种年轻新糖友。小王 35 岁，刚查出糖尿病不久，平时忙于工作应酬，身体也没有其他明显的并发症和疾病 。对于这类年龄小于 40 岁，患病时间小于 2 年，又没有明显心脑血管疾病的年轻新糖友来说，医生通常建议把血糖控制得严格一些。他们的空腹血糖要控制在 4.4 - 6.1mmol/L，餐后 2 小时血糖要小于 8.0mmol/L ，糖化血红蛋白要小于 6.5%（一般成人患者为 7%）。这就好比新车刚上路，要严格遵守交通规则，才能减少后续的 “故障”。严格控制血糖对他们预防并发症的发生至关重要，良好的血糖控制能大大降低糖尿病相关慢性并发症的发生风险，提高未来几十年的生活质量。如果一开始就放松对血糖的管理，随着时间推移，高血糖就像一个 “隐形杀手”，逐渐侵蚀身体的血管、神经等，可能早早地就引发糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等严重并发症。
老年糖友：适当放宽有原因再看老李，他已经 70 岁，有 10 年的糖尿病史，还伴有高血压、高血脂，偶尔还会出现低血糖，半月前甚至还因为低血糖晕倒过。作为年龄大于 70 岁，患病时间在 10 - 20 年的老年糖友，他的身体机能已经大不如前，各种慢性病缠身。对于这类老年糖友，血糖控制目标适当放宽是非常有必要的。
一方面，老年人的胰岛细胞功能衰退，胰岛素分泌不足且身体对胰岛素的敏感性降低，血糖本身就比较难控制；另一方面，他们可能同时服用多种治疗其他疾病的药物，这些药物之间可能相互作用，影响血糖控制。更重要的是，过于严格的血糖控制可能会增加低血糖的发生风险，而老年人一旦发生低血糖，可能会诱发心脑血管事件，如心梗、脑梗等，甚至危及生命 。所以，像老李这样的老年糖友，空腹血糖控制在 7.0 - 9.0mmol/L ，餐后血糖在 8.0 - 11.0mmol/L，HbAlc 在 7.0% - 7.5% 就可以了，这样既避免了血糖过高带来的危害，又能减少低血糖的发生，维持身体的相对稳定状态。
其他影响血糖达标的因素身体状况与并发症除了年龄和病程，身体状况和并发症也是影响血糖控制目标的重要因素。如果糖尿病患者合并了严重的并发症，尤其是心脑血管疾病，或者经常出现低血糖，那么血糖控制目标就得相对放宽。对于合并心脑血管疾病的患者来说，过于严格的血糖控制可能会增加心脏和大脑的负担，导致心肌缺血、脑供血不足等情况发生 。比如，一位糖尿病合并冠心病的患者，如果把血糖降得过低，心肌可能无法获得足够的能量供应，容易诱发心绞痛甚至心肌梗死。而经常出现低血糖的患者，频繁的低血糖发作可能会对大脑神经细胞造成损伤，还可能引发跌倒、骨折等意外事件。所以，这类患者一般空腹血糖维持在 7.0 - 9.0mmol/L ，餐后血糖在 8.0 - 11.0mmol/L，HbAlc 在 7.0% - 7.5% 就可以了 ，这样能在保证血糖相对稳定的同时，减少低血糖和心脑血管事件的发生风险。
特殊人群的血糖标准孕妇和儿童这些特殊人群，血糖控制标准也和普通人群不一样 。先说说孕妇，像 28 岁的小洁今年 6 月份怀孕，查出来有妊娠期糖尿病。对于年龄小于 30 岁的年轻糖妈妈来说，妊娠期糖尿病血糖控制要比一般 2 型糖友严格得多 。因为孕妈妈的血糖水平和宝宝的健康状况息息相关，高血糖可能会导致胎儿发育异常，如巨大儿、胎儿畸形等，还可能增加早产、流产的风险 。所以，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖应控制在 3.3 - 5.3mmol/L，餐后 1 小时血糖控制在≤7.8mmol/L，餐后 2 小时血糖控制在≤6.7mmol/L ，糖化血红蛋白要控制在 6.0% 左右 。同时，也要注意预防低血糖，因为低血糖同样会对胎儿造成不良影响。产后 6 - 12 周还需要去医院复查，确保血糖恢复正常。
再看儿童糖尿病患者，1 型糖尿病多发生在儿童和青少年。在不影响孩子正常生长发育的前提下，血糖控制目标会适当放宽 。儿童正处于生长发育的关键时期，活动量大，低血糖的风险相对偏高。所以，他们的空腹血糖控制在 5.0 - 10.0mmol/L，睡前或夜间血糖在 5.6 - 10.0mmol/L，糖化血红蛋白小于 8% 即可 。这样既保证了孩子有足够的能量供应来支持生长发育，又能避免血糖过高带来的危害。
正确看待血糖控制
从上面这些不同人群的血糖控制标准可以看出，血糖控制目标绝不是千篇一律的，而是要综合年龄、病程、身体状况、并发症等多方面因素来制定。这就像给不同的病人开不同的药方，要做到 “对症下药”。
对于广大糖尿病患者来说，千万不要盲目地和别人比较血糖数值，更不能看到别人血糖控制得好就焦虑，或者觉得自己血糖控制目标放宽了就可以放松对血糖的管理。积极与医生沟通，让医生根据自己的具体情况制定个性化的血糖控制目标，并严格按照医生的建议进行治疗和生活方式调整，这才是科学控糖的关键 。同时，定期监测血糖，及时发现血糖波动，调整治疗方案，这样才能更好地控制血糖，减少糖尿病并发症的发生，提高生活质量。在控糖这条路上，我们要做一个理智、科学的 “控糖达人”，不盲目跟风，不随意放弃，与糖尿病 “和平共处”，守护好自己的健康 。
