徐春 肖新华

中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会

肖新华 教授

一

共识制定背景

随着新型降糖药和血糖监测新技术的问世，国内外有关器官移植后糖尿病（PTDM）诊治的临床研究与实践均取得了重要进展，新的临床证据持续积累，迫切需要将这些证据用于指导PTDM患者的规范化管理。中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会共同组织专家编写了《实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识（2024版）》，共识主要围绕降糖药物的作用机制、推荐强度、注意事项、与免疫抑制剂的相互作用等方面展开，以期进一步提高PTDM患者的管理水平，改善移植受者的长期生存质量和结局。本共识于今年4月在《中华糖尿病杂志》[1]、《中华内分泌外科杂志》[2]和《器官移植》[3]同期发布。

二

PTDM管理策略

01

/PTDM的流行病学及危害/

PTDM患病率高，危害严重，增加移植物功能丧失及感染风险，严重影响移植受者的长期生存，需要高度关注。

02

/PTDM的管理原则/

注重筛查，及时诊断，全程管理，包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）多重危险因素的综合管理，以提高长期生存率及生活质量。

03

/PTDM的诊断/

需在免疫抑制剂维持治疗阶段、无应激、移植物功能稳定状态（>术后45 d）下进行。诊断标准同世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，不建议单独使用糖化血红蛋白（HbA1c）来诊断PTDM，特别是移植术后1年内。

04

/PTDM的筛查/

建议所有移植受者在移植前与移植后进行糖代谢筛查，筛查方式尤其推荐午后血糖（AGM）的检测，即在服用糖皮质激素后7~8 h。对服用糖皮质激素的患者通过持续葡萄糖监测发现，高血糖效应在给药后7~8 h达到高峰。对肾移植术后6周内的患者，检测AGM（16:00毛细血管血糖），血糖异常的发现率优于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹血糖（FPG）和HbA1c。

05

/PTDM的降糖药物治疗/

近年来，二甲双胍对移植受者远期获益的证据逐渐增多。大量数据显示，二甲双胍降低肝脏、肾脏、心脏移植受者的心血管事件发生风险、移植物功能丧失风险及全因死亡率，在心脏移植受者中降低肿瘤发生风险。

二甲双胍可用于PTDM的治疗，包括肾移植受者（B级推荐，2a类证据）、心脏移植受者（A级推荐，2a类证据）、肝移植受者（A级推荐，2b类证据）。

新型降糖药二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）、钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽‑1受体激动剂（GLP-1RA）应用于PTDM取得了一些临床证据，对临床用药具有一定的指导作用，为PTDM的治疗提供了新的思路和方案。

DPP-4i可用于肾移植受者PTDM的治疗，如西格列汀（A级推荐，1a类证据）、维格列汀（A级推荐，1b类证据）、利格列汀（A级推荐，2a类证据）。

SGLT2i可用于PTDM患者的治疗，包括肾移植受者（B级推荐，1a类证据）、心脏移植受者（B级推荐，2a类证据）、肝移植受者（B级推荐，2b类证据）和肺移植受者（C级推荐，4类证据）。

GLP-1RA可用于PTDM患者的治疗，包括肾移植受者（B级推荐，2a类证据）、心脏移植受者（B级推荐，2a类证据）、肝移植受者（B级推荐，2b类证据）和肺移植受者（C级推荐，4类证据）。

由于新型降糖药的大多数研究样本量较小，观察时间较短，尤其是我国移植受者的临床证据极少，尚有很多问题需要证实，如降糖药物治疗的长期获益等，需要大规模、长期随访的临床证据。

寄语

希望本共识能够为PTDM的规范诊治提供帮助，希望移植相关医务工作者在临床工作中积累更多我国移植受者的用药证据，为共识的更新提供中国证据。

参考文献：

1. 中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会, 中华医学会糖尿病学分会, 北京医学会糖尿病学分会. 实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识 (2024版). 中华糖尿病杂志. 2024; 16(4): 404-420. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240116-00025.

2. 中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会, 中华医学会糖尿病学分会, 北京医学会糖尿病学分会. 实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(2024版). 中华内分泌外科杂志. 2024; 18(2): 156-172. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240116-00025-1.

3. 中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会, 中华医学会糖尿病学分会, 北京医学会糖尿病学分会. 实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(2024版). 器官移植. 2024; 15(3): 333-351. DOI:10.3969/j.issn.1674-7445.2024111.