每年都有很多女性被诊断为乳腺癌，而治疗后的复发问题却成了我们心头的阴霾。

预估复发风险的大小，有很多方式方法，包括一些小程序，但到目前为止，还没一个非常、非常合理的方法。

病理报告，提供肿瘤最基本的信息，在这份报告的文字里，隐藏着复发风险的高低，也有我们制定后续治疗方案的重要依据。接下来，一同看看报告中的文字都是哪些意义。

01.乳腺癌病理报告的基本构成

一、肿瘤大小，通常会在报告中直接描述，如“肿瘤大小约2.5×2.0×1.5cm”。

二、肿瘤类型，会以明确的病理诊断术语呈现，如“浸润性导管癌”。

三、肿瘤分级，一般会注明“分级：I 级/II 级/III 级”。

四、淋巴结状态，会说明“腋窝淋巴结（0/10）见癌转移”，表示在检查的10个腋窝淋巴结中，有0个发现癌细胞转移。

五、免疫组化指标，会以“ER（+）”、“PR（-）”、“HER2（+++）”、“Ki-67（30%）”等形式表示。

02.影响复发风险的病理因素

一、肿瘤大小

一般来说，肿瘤越大，复发的风险就越高。这是因为较大的肿瘤往往意味着癌细胞数量更多，更容易侵犯周围组织和发生转移。

例如，直径小于2厘米的肿瘤，其复发风险相对较低，而直径大于5厘米的肿瘤，复发风险则显著增加。

此外，肿瘤的生长速度也会影响复发风险。如果肿瘤在短时间内迅速增大，往往提示其恶性程度较高，复发的可能性也更大。

二、组织学类型

乳腺癌的组织学类型多种多样，常见的有非浸润性癌（如导管内癌、小叶原位癌）、早期浸润性癌（如早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌）和浸润性癌（如浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊类型癌等）。

非浸润性癌通常预后较好，复发风险较低，癌细胞尚未突破基底膜，转移的机会较小。

浸润性癌则更容易侵犯周围组织和发生远处转移，复发风险相对较高。

其中，一些特殊类型的浸润性癌，如炎性乳腺癌、三阴性乳腺癌等，由于其恶性程度高、治疗难度大，复发风险也明显高于普通类型的乳腺癌。

三、肿瘤组织学分级

肿瘤组织学分级反映了癌细胞的分化程度和恶性程度。分级越高，癌细胞的分化越差，与正常细胞的差异越大，恶性程度也就越高，复发风险也就越大。

通常采用的分级系统是根据肿瘤细胞的形态、结构和核分裂象等特征进行评估，分为I级（高分化）、II级（中分化）和III级（低分化）。

I级肿瘤细胞分化较好，形态接近正常细胞，复发风险较低，III级肿瘤细胞分化差，形态明显异常，核分裂象多，复发风险明显升高。

03.免疫组化指标与复发风险

一、ER、PR 受体状态

ER指雌激素受体，PR指孕激素受体。它们的阳性和阴性有着不同的含义和对复发的影响。

如果免疫组化结果显示 ER和/或 PR阳性，意味着肿瘤细胞的生长依赖于雌激素和/或孕激素的刺激。这种情况下，患者通常对内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等）敏感。

内分泌治疗可以抑制雌激素或孕激素的作用，从而抑制肿瘤细胞的生长，降低复发风险。

相反，如果ER 和PR均为阴性，说明肿瘤细胞的生长不依赖于激素，这类乳腺癌被称为激素受体阴性乳腺癌。此类患者往往不能从内分泌治疗中获益，复发风险相对较高。

二、HER-2 表达情况

HER-2是人表皮生长因子受体2。HER-2过表达的乳腺癌往往更具侵袭性，复发风险较高。

不过，随着靶向治疗药物（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）的出现，HER-2过表达的患者在接受靶向治疗后，复发风险能够得到显著降低。

三、Ki-67增殖指数

Ki-67增殖指数反映了肿瘤细胞的增殖活性。指数越高，表明肿瘤细胞生长越活跃，肿瘤的恶性程度可能越高，复发风险也就越大。

低Ki-67增殖指数通常提示肿瘤细胞增殖较慢，相对惰性，复发风险相对较低。而高Ki-67增殖指数则提示肿瘤细胞增殖迅速，具有较高的复发风险。

04.病理报告中的其他相关因素

一、淋巴结转移情况

淋巴结是我们身体免疫系统的一部分，就像一个个“小哨兵”分布在身体各处。对于乳腺癌来说，癌细胞是否转移到淋巴结以及转移的数量和区域，对预测复发有着重要的意义。

如果在病理检查中发现癌细胞已经转移到淋巴结，那么这意味着癌细胞可能已经开始向身体的其他部位扩散。

转移的淋巴结数量越多，复发的风险往往就越高。比如说，如果只发现了一两个淋巴结有癌细胞转移，那么复发的风险相对较低，但如果有多个淋巴结受累，复发的可能性就会大大增加。

此外，转移的区域也很重要。靠近乳腺的淋巴结（如腋窝淋巴结）先受到影响，如果癌细胞进一步转移到更远处的淋巴结（如锁骨上淋巴结），则提示病情更为严重，复发的风险也相应升高。

二、脉管浸润

脉管浸润指的是癌细胞是否侵入了血管或淋巴管。如果存在脉管浸润，说明癌细胞有可能通过血液循环或淋巴液循环扩散到身体的其他部位，这与乳腺癌的复发密切相关。

血管和淋巴管就像是身体内的“高速公路”，癌细胞一旦进入这些通道，就更容易四处“逃窜”，增加了复发和转移的机会。当病理报告显示有脉管浸润时，要更加警惕，可能会采取更积极的治疗手段来控制病情。

注意，病理报告中出现了淋巴结转移或者脉管浸润，不能说明已经发生转移、或者没转移，也不意味着一定会复发。

05.结语

一份详细的病理报告，不仅仅是疾病的诊断书，更是预测未来病情走向的重要依据。了解其中的关键信息，让我们更好地把握治疗方向，提前做好应对措施。

但是，病理报告并非孤立存在，需要结合临床症状、其它检查结果综合判断，才能给出最准确、最全面的评估。对病理报告多一份了解，为自己的健康增添一份保障，用知识武装自己，战胜疾病！