北中医李教授原创人文医学科普第589篇
大家好，我是被中医李老师，今天这篇科普分享中医巧用三仁汤治疗痛风肾急性期的方法和案例。
患者46岁曾生，痛风5年，上次痛风是无诱因突发右脚第一跖趾关节红肿热痛，当时去当地医院诊断为痛风，予以秋水仙碱后疼痛缓解。待痛风症状缓解痛风不痛时，予以苯溴马隆促进尿酸排泄降尿酸。
但是平时不节制饮食，所以每酒肉应酬而发作。
一年前突然出现腰部酸痛，但会在运动后缓解，伴有尿中泡沫增多。因为腰痛，按照一般理解腰痛治腰，
增生自行服用舒筋健腰丸，不过疗效并不满意（可见，腰痛的问题不在腰，而在肾，毕竟，腰为肾之府）。
2 天前再次和朋友应酬喝酒，痛风再次发作，这次他寻求中医疗法。
刻诊见，增生第一跖趾关节红肿热痛，踝关节肿痛。腰酸痛，头晕，脸面微肿，口苦，饮食一般，睡眠浅容易醒，小便色黄，泡沫多，夜尿 2～4次，大便黏腻不爽粘马桶。舌暗淡，苔黄腻，脉细涩。
相关生理生化检查，尿酸 480，肌酐 124，尿蛋白 2+，尿潜血±。
据此，西医诊断为痛风性肾病，痛风急性期。中医辨证为湿热瘀阻证痛风肾急性期。
施以清热祛湿泄浊，化瘀通络的方法，方以三仁汤合四妙散加味方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、木瓜、黄芪、郁金、苦杏仁、豆蔻仁（后下）、羌活、防风、土茯苓、金银花、丝瓜络、丹参、首乌藤。
此方服用七剂，双脚关节疼痛消失，踝关节肿痛好转，腰痛明显减轻，头晕、面肿、口苦消失，睡眠好转，小便色清，小便泡沫减少，夜尿次数减少，大便不再黏腻。舌转淡红，苔薄黄，脉弦细数，
效不更方，上方减黄芪、郁金、土茯苓、防风后，加芡实、继续服用半月巩固疗效。
到了三诊时，痛风关节症状全部消失，腰酸痛没了，小便泡沫消失，睡觉好，夜尿正常，舌淡红苔薄白。
进入缓解期，效不更方，继续服用二诊方。
之后复诊，尿酸讲到 395，肌酐降到 76，尿蛋白-，尿潜血-，诸症都好转，随访半年，痛风未再发作，多个指标正常。
这个案例怎么看？
还是粗浅三点，纯属个人意见：
1.曾生痛风发作，关节红肿热痛，口苦，尿黄，大便黏腻不爽粘马桶，都是湿热内蕴之征象，可伴有舌暗、脉涩，乃血瘀之征象，所以对于痛风急发作的痛风肾辨证为湿热瘀阻证，治疗自然以中医经验方三焦決渎调肾汤合四妙散加减方。也就是三仁汤合方四妙散的加减方。首方以苍术健脾燥湿，宣畅气机。木瓜疏肝行气，活络散瘀，兼有温香入脾醒脾的功效，二药共调肝脾气机。以杏仁、豆蔻仁、薏苡仁三仁汤的思路以宣畅三焦气机，通过宣上、畅中、利下三种祛湿方法，三焦气畅则湿去，湿热从三焦而解。黄芪补气，辅之以郁金行血气，让黄芪行而不滞。金银花、丝瓜络使中下叫湿热从小便而解，湿祛则蛋白尿消。四妙丸清下焦湿热。辅之以土茯苓、丹参来增强利湿通利关节止痛功效。
2.因为曾生兼有肾脏风邪，辅之以防风、羌活以降肝气清除上焦湿浊。睡眠浅易醒，乃湿热上壅的原因，所以除了除湿热之外，还要配以首乌藤以宁神安眠。
3 之后，据症灵活加减，遵循调肝脾、畅气机、通利三焦、分消走泄、活血利湿的方法，标本兼治，所以停药后不会反弹。
好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第5期《中国中医药图书情报杂志》林文文章《孙郁芝从土湿木陷分期辨治痛风性肾病》。
