一直以来，胰腺癌都是国际上公认得“癌症之王”，但是在我国，肝癌也一直牢牢占据该位置。

这是因为我国的肝癌患者人数远远超过胰腺癌，此外，由于我国乙肝携带者较多，且肝癌早期并无明显症状，加上我国绝大数人并没有定期体检习惯，这也导致我国多数肝癌患者确诊时已经处于晚期，此时不仅治疗困难，预后也极差，严重威胁到患者的生命安全。

在我国，绝大多数肝癌病人就诊时，病情已发展到中、晚期，肿瘤已长得很大，属大肝癌或巨大肝癌。大肝癌是指直径大于5cm的原发性肝癌。由于其生长迅速，如果得不到及时有效的治疗，会发生血管侵犯、肝内播散和肝外转移，严重威胁患者生命。大肝癌的治疗不像早期肝癌那样，通过手术切除，术后在辅助化疗消除癌细胞即可。

临床中大肝癌行常规肝切除时，常需要切除较大范围的正常肝组织，对肝功能影响较大，并发症发生率较高，而且，即便切除，往往很快就有新发病灶，甚至血管转移。此外这类病人中，80%以上合并有较明显的肝硬化，术后死亡率、并发症发生率较高。

大体地讲，适合肝切除的大肝癌患者只有10%左右，且大肝癌早期肝内转移的发生率较高；发现时往往已经压迫或侵犯重要的管道结构，因此成为了肝癌治疗中的重点和难点。

这样的导致临床中不少患者得知自己肝癌体积过大，选择放弃治疗或者消极应对，但其实大肝癌或者巨大肝癌患者，还是可以积极寻求专业的诊断评估，争取手术机会的。

近年来，肝癌的研究和抗肿瘤药物的研发都取得了长足进步，对于部分中晚期巨大肝癌患者，确诊后即使不能立即进行手术治疗，也可通过TACE治疗、消融治疗、靶向治疗和免疫治疗等手段，使部分肿瘤降期，争取手术治疗机会。

此外随着人类基因组和癌症基因组计划的顺利实施，对肿瘤的发生、发展和转归等分子机制的认识、诊断水平的提高，生物治疗正发挥其毒性小、靶向性强、抗肿瘤作用明显等优势，逐步走上了肿瘤临床治疗的历史舞台，使得个性化癌症疫苗得到了突飞猛进的发展。

家住广州的蔡先生也是一位肝癌晚期患者，确诊时他的肝部长了巨大肿瘤并已转移至肺部，曾以为最多只能再活一年，巨大的精神压力让他恐惧和无助。然而，在经过一系列治疗之后，蔡先生的肺部病灶消失，肝部肿瘤明显缩小，最后甚至成功通过手术切除病灶。

蔡叔身体于2021开始出现不明原因的乏力、右上腹部腹痛。到医院一查，乙肝病毒DNA定量高达3.09E+07IU/ml，甲胎蛋白高达58398ng/ml（正常值0-10ng/ml），远远高于正常人，这是确诊肝癌的特异性指标。PET/CT检查发现，蔡先生的肝左叶竟长了个10*7*10cm的巨大肿块，病灶不仅转移到肝部周边的腹腔、腹膜，甚至转移至肺部。

“巨大肝癌并远处转移”，这些可怕的字眼如晴天霹雳，原来蔡叔患乙肝多年，前些年一直定期复查肝功能、肝部B超等，不过后面由于抱着侥幸心理没复查，没想到如今却发展成了肝癌。

随后通过行CT引导下肝穿刺活检，最终被诊断为原发性肝癌并门静脉癌栓、淋巴结及肺转移（cT4N1M1 Ⅳ期）。

随后医生在仔细研究蔡先生的病历资料之后，召开MDT会诊，最终决定为其行肝动脉灌注化疗（HAIC）控制肝内病灶，同时联合靶向治疗及免疫治疗控制肺部转移灶。

很快蔡先生就开展了治疗，但治疗情况不佳，期间蔡先生出现了严重的化疗副作用，一度影响治疗进程，尽管经过对症治疗后症状有所缓解，但后续复查发现肿瘤并无明显缩小。

一听到这样的结果，蔡先生就想放弃治疗，他不想落下个身体遭了罪，花了钱，肿瘤还是不能完整清除的结局。正当全家人一筹莫展的时候，最终有专家建议联个性化癌症疫苗，从而使肿瘤缩小，最终实现手术切除的机会。

在经过考虑之后罗先生决定尝试细胞治疗，很快他们便找到了这方面的专家，并安排了面诊，并进行了抗原分析，随后专家为蔡先生制定了治疗方案，予以一个疗程的DC-Neo癌免疫苗治疗，同时联合肝动脉灌注化疗(HAIC)+PD-1单抗+贝伐珠单抗介入治疗。

而该方案带来了明显的效果。治疗后，蔡先生复查发现肝脏肿瘤明显缩小，肝癌特异性癌标甲胎蛋白从58398ng/ml降至49ng/ml，肺部病灶消失。

之后蔡先生又进行了一个疗程的DC-Neo癌免疫苗，最终甲胎蛋白已下降至3.79 ng/ml（正常水平）。因此专家们经过评估，目前是行根治性切除的最佳时期，不仅可以切除肉眼可见的肿瘤，还可以切除侵犯门静脉的癌栓。最终在经历了4小时的手术，医生终于将目标肿瘤切除。

专家表示，癌细胞之所以茁壮成长，是因为它们躲避了免疫系统，但它们的伪装并不完美。癌症在发生发展的过程中，会产生很多基因突变，这些基因突变会使癌细胞产生正常细胞不表达的蛋白质。这些蛋白质很有可能也会激活免疫系统，并引来免疫系统对癌细胞的攻击。这些新生蛋白，我们称之为肿瘤新生抗原（Neoantigen）。

而对于免疫细胞来说，只有做到特异性的激活和解除抑制，才能让治疗效果最好，副作用最小，靶向新抗原是解决这种特异性问题的一种关键途径。因此开发肿瘤个性化疫苗的目的就是为了帮助免疫系统识别这些肿瘤新生抗原。

以上述案例中蔡先生所采用的DC-Neo癌免疫苗为例，该疫苗是针对不同患者基因突变的序列而定制的树突状细胞疫苗免疫方案，当施用该癌症疫苗时，树突状抗原提呈细胞首当其冲，随后与已来到淋巴节的同类细胞以及其中CD4+T细胞、CD8+T细胞相互反应，诱使肿瘤特异T细胞被选择激活性，进而启动全面免疫应答，实现特异性免疫。

尽管个性化癌症疫苗以及各类型新型药物的出现，大幅提升了肝癌患者的生存率，但是我们需要注意一点，疫苗从癌症疫苗注射进人体到发挥疗效之间需要1-2个月的教育周期，而肝癌又是属于进展较快的癌症，因此如若采用癌症疫苗应尽早进行，避免肿瘤出现恶化，届时对治疗难度也会急剧上升。

最后，衷心地祝愿病友们都能取得好的治疗效果，在合理的治疗下获得更大的生存获益。如有肿瘤相关问题，可点击头像了解!