在糖尿病医院，经常会遇到一些肥胖的患者，他们伴有胰岛素抵抗、且血糖波动大以及由此而引发了多种合并症，许多患者因此而感到手足无措，前来求医问药。兰州瑞京糖尿病医院副主任医师、宋淑华主任说，胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素的生物学效应减弱，这不仅可能引发高血糖，还可能进一步发展为糖尿病，并增加心血管疾病、高血压、高血脂等慢性病的风险。那么，面对这一系列健康问题，我们应该如何应对呢？宋淑华主任今天就为您详细解答：
01
调整饮食结构，控制饮食总量
宋淑华主任说，解决改善胰岛素抵抗并让血糖更稳定，首先要从饮食入手，因为饮食是治疗的基础。患者应当减少高糖、高脂食物的摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪酸，这些食物会加剧胰岛素抵抗。相反，应增加富含膳食纤维的食物，如全谷类（糙米、全麦面包）、蔬菜、水果和豆类。这些食物有助于控制血糖水平，减缓碳水化合物的吸收速度，使血糖波动更加平稳。
此外，将饮食分为多个小餐，避免大量进食或过度饥饿，也是维持血糖稳定的有效方法。患者可以尝试每日三餐加两次小零食的方式，选择低GI（血糖生成指数）食物，如苹果、樱桃、燕麦等，这些食物有助于稳定血糖波动，长期坚持可预防低血糖和高血糖的发生。
02
适当运动，提高胰岛素敏感性
同时，宋主任还强调了运动的重要性，她说，运动是改善胰岛素抵抗的另一大利器。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。这些运动可以提高身体的胰岛素敏感性，促进葡萄糖的利用，从而降低血糖水平。同时，搭配适量的力量训练，如举重、引体向上等，也有助于改善胰岛素抵抗。力量训练能够增加肌肉量，而肌肉是消耗葡萄糖的主要组织，从而提高胰岛素的利用效率。
宋主任建议，运动应选在餐后半小时进行，这样可以促进食物的消化和葡萄糖的利用，避免血糖急剧升高。对于老年人或身体状况较差的患者，应从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间。
03
药物治疗，科学控制血糖
宋主任强调，对于胰岛素抵抗严重的患者，药物治疗是不可或缺的一部分。二甲双胍是改善外周胰岛素抵抗的常用药物，它通过抑制肝葡萄糖输出，增加外周组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平。此外，噻唑烷二酮类药物，如吡格列酮，也能显著提高胰岛素敏感性，但需注意其可能的副作用，如体重增加、水肿等。
近年来，新型降糖药物如GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）和SGLT-2抑制剂在临床中显示出良好的疗效。司美格鲁肽不仅能促进胰岛素的分泌、抑制胰高血糖素的分泌，还能减轻体重，改善β细胞功能，从而降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平。对于合并超重、肥胖以及高血压的2型糖尿病患者，二甲双胍、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的三药联合治疗是一种比较理想的方案。
宋主任提醒糖友们，以上用药方案只是举例而言，糖尿病友不可以擅自用药，一定要在医生的指导下并遵医嘱用药，方可达到良好的疗效。
04
控制基础疾病，综合管理代谢状态
宋主任分析道，胰岛素抵抗患者往往合并有多种基础疾病，如高血压、高脂血症等。这些疾病会进一步加剧胰岛素抵抗，形成恶性循环。因此，积极控制这些基础疾病对于改善胰岛素抵抗至关重要。
因此，控制血压也非常重要，这样可减轻血管压力，改善血液循环；降低血脂有助于减少脂肪在细胞内的堆积，从而提高胰岛素的作用。通过综合管理这些基础疾病，可以从多方面改善身体的代谢状态，进而缓解胰岛素抵抗。
05
定期监测，及时调整治疗方案
定期进行相关指标的监测是治疗胰岛素抵抗不可或缺的环节。宋主任提醒 患者要加强血糖监测，包括空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等，以了解血糖控制情况。同时，监测血压、血脂等指标也很重要，以便及时调整治疗方案。
通过定期监测，患者和医生可以及时发现血糖、血压、血脂的异常变化，并根据实际情况调整药物剂量和治疗策略，确保治疗的有效性。此外，定期检测胰岛素水平，评估胰岛素抵抗的改善程度，也是调整治疗方案的重要依据。
06
中医调理，辅助改善代谢功能
另外，中医对改善胰岛素抵抗方面也有显著的治疗效果，而瑞京糖尿病医院 中医科由名老中医李蔚主任亲诊，会针对患者个体情况，制订一些中药方剂，可帮助患调节气血、改善脏腑功能，从而间接提高胰岛素的敏感性。同时瑞京医院还开展中医的针灸、推拿等疗法也可能对身体的代谢功能产生积极影响。
07
心理调节，保持乐观心态
胰岛素抵抗和血糖波动不仅影响身体健康，还可能对患者的心理健康造成负面影响。焦虑、抑郁等情绪问题会进一步加剧胰岛素抵抗，形成恶性循环。因此，心理调节也是治疗胰岛素抵抗的重要一环。
宋主任建议患者可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松心情，减轻压力。同时，保持乐观心态，积极面对疾病，与家人和朋友保持良好的沟通，也有助于改善胰岛素抵抗的状况。
08
生活方式干预，全方位管理健康
除了上述具体措施外，宋淑华主任建议患者还应从生活方式上进行全面干预。戒烟限酒，避免熬夜，保证充足的睡眠，这些都有助于改善胰岛素抵抗的状况。同时，患者应保持积极的生活态度，长期坚持健康的生活方式，不要因短期内的效果不明显而放弃治疗。
