最近接诊了一例“主因意识不清”入院的患者，患者入急诊室时意识不清，伴有明显的躁动，查体不合作。
刚开始接诊时一直怀疑是脑血管疾病，以为是急性脑卒中发作，立即行头ct的检查，但并没有发现异常改变，排除脑出血。
自己就会很疑惑，到底是什么疾病还能导致这种情况？难道是糖尿病引起的酮症酸中毒吗？（但急诊测患者的血糖只有14mmol/L，这个血糖浓度不至于引起意昏迷）
庆幸的是：自己当时查头ct时顺手给患者扫了一个胸部ct检查。
对于这些意识不清或欠清楚的患者，自己在给患者开检查时，都会有一个习惯：查头ct时顺手把胸ct一块开出来，看看肺的情况怎么样？
在看到纵隔窗时，发现在心脏的外围，心包内有一层致密的液体影充盈，且密度与血的密度相似，考虑是心包积血。
刚开始自己以为是主动脉夹层破裂引起，立即联系心脏外科会诊后拉回ct室做主动脉CTA提示主动脉完整无缺。
这时才考虑患者是心脏破裂导致的心包积血，追问患者家属的病史才了解：患者在发病前两天多就已经出现胸痛、胸闷的症状，但并没有当回事。
该患者就在发病当天，开车的过程中突然的晕倒，然后被工友送到医院就诊。然后就出现了在急诊室发生的一幕。
心脏破裂
心脏破裂是心肌梗死导致的一种罕见且严重的并发症。常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。
原因是心脏肌肉缺血坏死后失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞，最终导致猝死。
另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。
