隐藏的肺结节： 3年前5mm小囊腔结节疑似漏诊，今天发展到12mm，考虑为浸润性腺癌。

肺结节诊断如履薄冰，在肺小结节诊断上除了典型的结节大家诊断基本一致，还有很多肺结节形态结构不典型，不但诊断困难，还特别容易遗漏。今天分享的这位门诊患者发现一枚12cm囊腔性肺结节来找我阅片，回顾性阅片发现这枚肺结节3年前已经存在，当时病灶仅5mm。

病史

童先生 今年58岁，既往患有陈旧肺结核，双侧基础肺特别差，3年前影做过薄层CT，双肺内见多发斑片、索条及钙化灶，肺内透光度增强并多发肺大泡，均考虑为陈旧性结核纤维灶及硬结灶，肺气肿，肺大泡。本次发现12mm囊腔性肺结节。

回顾性分析3年前CT片

1.2020年9月11日 当时薄层CT影像。

病灶起较大，相邻胸膜厚大部分钙化，为陈旧性肺结核

肺内多发斑片及小肺大泡。

2.在这些肺结节内隐藏着一个“坏蛋”，猜猜哪个为恶性肺结节？

先在下图中猜猜哪个是可疑肺结节？

我标记几个可疑点继续猜

这个病灶很隐匿，这是我回顾2年半年CT薄层才找到的结节，通常在基础肺差的情况下很难发现，当时“漏诊”确实情有可原，即便发现也最多建议定期复查。

本次检查：2023年4月18日

左肺下叶后基底段可见不规则囊腔性病变，大小约12mm×10mm×11mm，形态欠规则，囊壁不均匀增厚，囊壁上方实性成分较为明显，呈分叶状，边缘可见毛刺，为典型浸润性腺癌影像学特点。

囊壁不规则增厚，其上方的囊壁为实性结节状增厚。

多平面重建

3.回顾性对比

小结:

1. 这个小结节隐藏在非常差的基础肺内，3年前很难以发现，即便发现也会考虑为纤维增殖灶或者局限性泡性气肿对待，目前结节的恶性征象较为明显，再结合3年前的资料，病灶有所进展，考虑为高危结节，浸润性腺癌可能性大，真凶既然已经被抓到，属于高危结节，建议手术切除。

2.患者未了明确肺部较大纤维灶是否有癌变，进行了全身PET/CT检查。 虽然囊腔结节进展了，但全身其他部位未见高代谢肿瘤性病变及转移性病变。所以术后治愈率是非常高的。

3. 囊腔性肺癌整体的病理类型要高于纯磨玻璃结节，但是5mm→12mm也经历了近3年，现在手术愈后也是比较好的。因此对于肺结节的诊断，定期复查一定是最好的诊断。

你觉得这个肺结节进展的速度快还是慢？目前已经联系手术，后续病理出来，我会发到评论区。