近日，北京市垂杨柳医院耳鼻喉科接着了一名患有喉血管瘤的女性患者。耳鼻喉科采取全麻支撑喉镜下平阳霉素联合地塞米松支撑喉镜下瘤体内注射治疗方案，为患者减轻病痛。

病例介绍

患者今年58岁，主因“咽部异物2月，反复咳血5天”就诊耳鼻喉科门诊。患者2月前出现咽部异物感，吞咽时为主。5天前间断出现口出鲜血及呛咳，每次出血量不等。接诊时患者惊恐，呛咳，口出鲜血。接诊医师第一时间评估患者呼吸道情况及其他生命体征安抚患者，电子喉镜检查见右侧喉室、室带，右侧杓、杓间区，右侧梨状窝内侧缘紫红色巨大肿物，表面见血迹，肿物遮盖右侧声带大部分。诊断喉肿物（血管瘤可能性大），完善颈部增强核磁检查评估肿物范围，增强核磁提示肿瘤明显强化，提示血管瘤可能。为预防肿物再次出血引起呛咳甚至出现压迫气道出现呼吸困难，宜早期干预。鉴于该患者肿物范围相对较广，手术切除创伤大、出血多，术后需气管切开鼻饲饮食，影响呼吸吞咽功能，故常作为其他方案无效时的最后的选择。经全科谈论，在全麻支撑喉镜下平阳霉素联合地塞米松支撑喉镜下瘤体内注射治疗方案。手术顺利，呼吸吞咽发音等喉功能不受影响，术后3天出院，症状消失。患者对治疗效果表示满意。

喉血管瘤硬化剂治疗科普

喉部血管瘤发生部位较隐蔽，早期症状缺乏特异性，多不易早期发现。临床主要表现为咽部异物感，有时声音嘶哑，痰中带血，吞咽梗阻感，若血管瘤破裂可伴有咳血。喉血管瘤常用的是内镜检查，CT有助于明确瘤体大小及范围。病变较广泛的情况下可辅助行血管造影及MRI。一般情况下活检有出血的风险，故不常规推荐。无症状、较小的病变可行临床观察，如果发生出血、呼吸道狭窄的情况，积极治疗是必要的。喉部血管瘤因位置深、术野小、解剖结构复杂、术中不易止血等因素使得其在治疗上一直是个难题。

平阳霉素是博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞的NDA合成并切断其DNA链，影响癌细胞的代谢功能，促进癌细胞变形、坏死。临床上平阳霉素亦广泛应用于血管瘤的治疗，平阳霉素可抑制血管瘤内皮细胞增生，促使血管瘤消退。平阳霉素较为常见的不良反应为发热，注射平阳霉素的同时加地塞米松可防止局部肿胀和过敏，对预防发热也有一定的作用。地塞米松为肾上腺皮质激素，治疗血管瘤的原理可能是通过与血管瘤的雌二醇受体竞争性结合和抑制肥大细胞等来抑制瘤体生长，同时增加血管收缩及抗炎作用。少量地塞米松配以平阳霉素治疗血管瘤有协同作用，可减少并发症的发生，达到更好的临床效果。咽喉部血管瘤由于位置深在，涉及周围重要组织结构，治疗起来较为困难，选择合适的治疗方案是治疗成功的关键。

支撑喉镜下注射平阳霉素联合地塞米松注射治疗喉血管瘤，操作简单，疗效显著，创伤小，安全性高，不良反应少、保留喉功能等优点，可反复多次治疗，为咽喉部血管瘤患者提供了一种新的治疗选择。

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