研究人员强调，在治疗重病患者时，富有同情心的沟通非常重要，他们识别有害的“禁忌词”，并提出更敏感的替代方案，以增强患者参与度并减少情感痛苦。他们提倡将沟通培训纳入医学教育，并促进导师制，以改善临床医生与患者的互动方式。
当临床医生对身患重病的患者和家属说出这些“绝不要说的话”时，可能会造成伤害。
重病患者及其家属会遭受巨大的情感痛苦，包括德克萨斯农工大学教授在内的研究人员强调，临床医生必须在治疗过程中使用“富有同情心的沟通”。他们确定了在任何情况下都应避免的某些“绝不要说的词”，为临床医生提供了识别自己绝不要说的词的技巧，并建议改用更具支持性的语言。
在最近发表在《梅奥诊所学报》上的一篇论文中，德克萨斯农工大学梅斯商学院营销学杰出教授 Leonard Berry 博士和底特律亨利福特医疗中心的合著者断言，尽管在癌症、晚期心力衰竭和终末期肺部疾病等严重疾病的治疗方面取得了快速进展，但患者体验中某些“永恒”的方面仍然存在，例如恐惧。
研究指出：“传达通常很复杂的治疗的性质、目的和预期持续时间，并设定对其提供的服务的现实期望，仍然会遇到永恒的患者体验：恐惧、强烈的情绪、缺乏医疗专业知识，以及有时不切实际的治愈希望。”“这些对话的紧张和令人生畏的性质”可能会导致临床医生诉诸习得的沟通习惯或陈述性陈述。
即使只是一个词也可能吓到病人和家属，让他们感到无能为力，并可能否定共同决策的有效性。
德克萨斯农工大学杰出市场营销学教授 Leonard Berry 博士。图片来源：德克萨斯农工大学梅斯商学院
“重病患者及其家属当然会感到害怕，因此他们会‘认真’听医生说的每一句话，”医疗改进研究所高级研究员贝瑞指出。“重病不仅会造成身体上的痛苦，还会造成情感上的痛苦。医生的行为，包括他们的口头和非口头交流，可能会加剧或减轻情感上的痛苦。”
Berry 博士说，医生在传达关键信息时经常使用不敏感的语言，并且通常没有意识到他们这样做已经造成了不必要的恐慌或冒犯。
永不言说Berry 博士表示，患者和家属在与医护人员沟通时需要感到“心理安全”，包括表达对拟议治疗方案的担忧或表达他们的恐惧。研究人员表示，如果医生使用“绝不”一词来回应，他们可能会削弱患者和家属畅所欲言的信心。
研究人员写道：“废话会扼杀对话。他们夺走了病人的权力，而病人的声音对于做出最佳医疗护理决策至关重要。”
通过临床医生调查，研究人员确定了“从不”一词，包括：
“我们没有别的办法了。”“她/他不会好起来的。”“撤回护理。”“绕着排水沟转。”“你想让我们包揽一切吗？”“战斗”或“战役”。“我不知道你为什么等了这么久才进来。”“你的其他医生在做什么/想什么？”在另一项针对癌症治疗的研究中，临床医生被要求说出他们永远不会对患者使用的单词或短语，其中最重要的结果包括：
“现在我们先不要担心这个。”“你很幸运，这只是第二阶段。”“你的化疗失败了。”研究人员表示：“‘现在我们不必担心这个’不仅没有回答患者的合理担忧，而且是轻视。”指出癌症处于早期阶段是“一种假设，认为患者应该心存感激，而没有考虑到患者对癌症的焦虑和恐惧。”而且，Berry 博士说，不是患者化疗失败了，而是化疗让患者失望了。
医生应该说什么医护人员可以通过邀请患者和家属进行诚实、深思熟虑的询问和回答来开始对话。研究人员表示：“他们应该学会识别无意中吓到、冒犯或削弱行动力的单词和短语，并努力重新构想自己的沟通方式。”
Berry 博士说，当医生鼓励患者畅所欲言时，就会出现这样的机会。“简单来说，‘你有什么问题要问我？’而不是‘你有什么问题吗？’，这样可以促成坦诚的对话。”
至于“绝不”一词，研究人员建议使用替代语言，并说明其理由。例如，医生可以说“我担心她不会好起来”，而不是“她不会好起来”。理由是，医护人员会用担忧的表情取代坚定的负面预测。
使用“战斗”和“战斗”这样的词语可能意味着单凭意志就能战胜疾病，而患者可能会觉得自己没有足够努力地战斗，让亲人失望。相反，医生可以说“我们将共同面对这一艰难的疾病”，以明确告诉患者背后有一支团队。
传播意识研究人员表示，医疗团体和教育工作者可以通过多种方式引起人们对“永不言弃”一词的关注，包括将讨论融入课程和专业发展中。
“医学院的重点当然是医学科学，但将沟通培训纳入课程也非常重要，”Berry 博士说：“一个关键的机会是医学院学生和毕业生在医学院和住院医师实习期间的临床培训中，拥有以患者为中心、技术娴熟的优秀沟通者作为榜样。”
导师制也非常宝贵，因为经验丰富的医生可以分享他们认为有效的沟通技巧以及应该避免的沟通技巧。研究指出，“导师不仅可以透露他们个人已经放弃并用更具生成性的短语代替的有害短语，还可以示范如何纠正那些效果不佳的语言……这种导师制有助于未来几代临床医生与患者互动，并激发人们就糟糕、缺乏关注的沟通可能造成的额外痛苦和无力感展开公开对话。”
这项研究的合作者包括 Henry Ford Health 重症监护医师兼护理经验医疗总监 Rana Lee Adawi Awdish 博士；以及 Henry Ford Health 心脏重症监护室晚期心力衰竭和移植心脏病专家 Gillian Grafton 博士。
参考文献：《永不言弃：不要对重病患者说什么》，作者：Rana Lee Adawi Awdish、Gillian Grafton 和 Leonard L. Berry，2024 年 8 月 21 日，梅奥诊所学报。DOI：10.1016/j.mayocp.2024.05.011
作者： Lesley Henton，德克萨斯农工大学
免责声明：康加号致力于健康常识分享，内容根据公开资料编辑，版权归原作者；如有侵权请在线留言删除。文章旨在介绍健康科学进展，不能作为治疗方案；如需精准健康指导，请至正规医院诊疗。
