案例

任奶奶今年76岁，退休后在家照顾小外孙，一天雨后走路滑了一下，手撑地站起后觉得后背和前胸都非常疼，忍痛休息1天后到医院就诊，相关结果提示椎体压缩性骨折、严重骨质疏松。任奶奶平时十分注意保养，且每年都会做体检，她十分不解，自己怎么会患骨质疏松呢？

骨质疏松在发病初期并没有什么症状，所以被称为“静悄悄的流行病”，女性患者居多，尤其是老年女性。据统计，全球患骨质疏松的女性约2亿；在60～70岁女性中，约1/3患有骨质疏松；在80岁以上女性中，约2/3患有骨质疏松。目前，骨质疏松已成为可防可治的疾病，只要医患合作，是可以有效预防和治疗的。

小课堂

什么是骨质疏松

骨质疏松是以骨量减低、骨显微结构退化、骨脆性增加、易发生骨折为特征的一种全身系统性骨骼疾病。案例中的任奶奶，有长期不晒太阳、不常运动、营养补充不足的情况，导致她患上了骨质疏松。

骨质疏松的危险因素有哪些

低体重、高龄、月经初潮晚、绝经比较早是骨质疏松的危险因素。

吸烟、酗酒、钙摄入不足、服用某些特定药物（长期使用糖皮质激素、甲状腺素抑制剂、苯妥英钠、苯巴比妥、促性腺素释放素激动剂、芳香酶抑制剂、长效醋酸甲羟孕酮、肝素，过量使用维生素A等）、有炎性疾病或脆性骨折史、绝经，都会增加患骨质疏松的风险。

注意：骨质疏松人群会发现近阶段身高变矮。

骨质疏松有哪些分类

骨质疏松按病因分为原发性和继发性两大类。

原发性骨质疏松包括：①绝经女性骨质疏松（Ⅰ型），一般发生在女性绝经后5～10年；②老年性骨质疏松（Ⅱ型），一般指70岁后发生的骨质疏松。

继发性骨质疏松指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。影响骨代谢的疾病包括胃肠道疾病、厌食症、维生素D缺乏、骨髓疾病和肿瘤、高尿钙症（有或无肾结石）、性腺功能低下（包括高催乳素血症）、甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症等。

骨质疏松怎样诊断

目前，骨质疏松的诊断有两条途径。

使用双能X线吸收仪（DXA）测定骨密度，如果T值≤－2.5，则诊断为骨质疏松。

患者已发生低暴力性骨折，则可诊断为骨质疏松性骨折，又叫脆性骨折，即骨质疏松和骨折。

什么是低暴力性骨折？一般低于身高的高度跌倒、咳嗽或站立时弯腰捡东西引起的骨折，就是低暴力性骨折。

测定骨密度有没有禁忌

DXA测定骨密度的放射剂量较小，一次检查人体吸收的放射剂量低于坐飞机从拉萨到北京往返一次在天空中接受的放射剂量，所以骨密度测定不需要放射防护。

但有些情况不适合做骨密度检测，如妊娠、最近做过造影检查（72小时内）、最近做过核医学检查、身上植入过多内固定物、体重超过检查设备的承重极限等。目前，DXA测定主要采集第1～4腰椎椎体、全髋和前臂1/3处的骨密度数据，一般10分钟左右可以完成。需要注意的是，每年需要重新测定一次骨密度。

哪些人群需要预防骨质疏松

50岁以上人群都要开始预防骨质疏松。因为女性50岁后已绝经或进入围绝经期，激素水平的变化容易引起骨质疏松；而男性在35岁达到骨量峰值后，50岁已处于骨量丢失的阶段。

女性应从孕期就开始重视骨健康。孕妇摄入的营养如果不均衡，骨骼中大量的钙元素会释放入血液来满足胎儿的需要，坐月子时产妇发现自己的牙齿松动了，就是因为没有补足营养的结果。均衡营养不仅仅是补钙，还需要到产科医生或营养师那里进行全面评估。

骨质疏松如何治疗

骨质疏松的用药一般有钙剂、维生素D、破骨细胞抑制剂、成骨细胞促进剂、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、生物制剂、中药等。

如何补钙 人体营养需要全面均衡，如果不偏食的话，日常食物中钙和维生素D都是足够的。富含钙的食物有很多，比如酸奶、乳酪、黄油、小鱼干、干虾米、牡蛎、新鲜牛奶、豆腐、豆干、黑芝麻、紫菜、海带、芥蓝、苋菜、金针菇等。

药物更是五花八门，有碳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙、氨基酸螯合钙等，一般人很难选择。

而医生关心的是药物里的“元素钙”含量，普通人每天补充元素钙1000毫克就足够了。生长发育旺盛的青少年和孕妇需要适当加量，但不建议每天超过2000毫克。请注意，这个1000毫克包括了食物、药物和保健品的元素钙总量。

如何补充维生素D 人皮下的7-脱氢胆固醇能在太阳紫外线的作用下转化为维生素D3。

维生素D能促进肠道对钙的吸收、帮助钙元素沉积到骨骼中增加骨强度，同时对细胞生长、神经肌肉和免疫功能完善及减轻炎症有作用。其是一种类似激素的化合物，不同的是激素由人体直接分泌进入血液，到达靶器官发生作用；而维生素D则是皮下胆固醇异构成维生素D3，在肝脏代谢成25-羟维生素D3（骨化二醇），最终在肾脏被代谢生成1,25-二羟维生素D3（骨化三醇），才能作用于靶器官发挥作用。

市面上销售的普通维生素D，普通人每天可口服20微克（800国际单位），最高限量40微克。骨化二醇和骨化三醇属于药物，应根据医嘱调整剂量。

如何晒太阳 万物生长靠太阳，所有人都需要晒太阳，户外活动时间少的人群、老年人、孕妇、母乳喂养的婴幼儿及生长发育的儿童，都要多晒太阳。但晒太阳需要防止眼睛和皮肤被灼伤，通常可以裸露四肢且背对阳光，为避免出现色素沉着，建议每次20分钟。

人体的骨骼是一个动态系统，每时每刻都有10%的骨骼在更新，所以现在的骨密度正常不等于骨质永远不疏松。建议治疗后骨密度正常的患者依然定期复诊、每年做一次骨密度测定。

知识扩展

中医治疗骨质疏松

中医有“筋长一寸，寿延十年”“内练一口气，外练筋骨皮”“骨为人之架，筋为骨之束；筋缩则骨节粘，筋拔则骨节开，筋萎缩骨质松”等说法。所以，骨质疏松在中医辨证论治中有的属于脾胃气血两亏，应补气健脾、强肾壮骨；有的属于肝肾两虚，应滋阴平肝、调理阴阳。除了常见的中药淫羊藿、骨碎补可以补肝肾、强筋骨、防治骨质疏松外，八段锦、太极拳都讲究动作、呼吸和意念的融合，能起到强筋壮骨的作用，是防治骨质疏松的理想运动方式。

内容来源：

人民卫生出版社出版《促进健康，怡享老年》

组织编写：

国家卫生健康委宣传司

本书主编：

北京医院主任医师、教授 王建业

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