▲叶伟洪,广东省名中医,东莞市中医院主任中医师,广州中医药大学教授,硕士研究生导师,全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家,“东莞市技术拔尖人才”;曾任东莞市科协副主席,东莞市中医学会常务副理事长,东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴,曾获“广东省先进中医药科技工作者”,“东莞市首届先进科技工作者”,“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”,善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防,身心并重,科学养生,道法自然”的调护理念,对病人的全面康复有重要的指导意义。
医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
【基本资料】
赖某,男性,时年78岁,初诊:2020年8月20日。
行走致左膝扭伤,伤后疼痛反复发作,休息后缓解,劳累后加重,与天气变化有关,现见关节屈伸不利。
【首诊证候】
主诉:反复左膝关节疼痛伴活动受限一年。
诊查:关节无红肿畸形,屈伸受限,肤温、感觉均正常。既往痛风性关节炎病史。舌淡苔薄黄,脉沉缓。
【辨证论治】
诊断:创伤性关节炎。
辨证:肝肾两虚。
治则:补益肝肾,舒筋通络。
处方:
牛膝15g,桑寄生20g,续断15g,生地黄15g,秦艽15g,茯苓15g,独活10g,防风10g,木瓜15g,丹参15g,鸡血藤20g,甘草5g。水煎服,4剂。
【随诊过程】
二诊:2020年8月24日
诉无明显缓解,舌淡苔滑,脉沉缓。转以祛风湿通经络为主。
处方:桑枝30g,秦艽15g,威灵仙15g,木瓜10g,茯苓15g,泽泻15g,薏苡仁30g,牡丹皮10g,丹参20g,忍冬藤15g,生地黄20g,甘草5g。水煎服,7剂。
三诊:2020年9月3日
诉症状明显减轻,守前方14剂。
【按语】
该患者伤后一年多因症状反复方来就诊,在初诊时用药效法独活寄生汤,以独活治伏风,除久痹,且性善下行,以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。以防风、秦艽、木瓜祛风湿,舒筋络而利关节。因痹证日久而见肝肾两虚,气血不足。二诊诉疗效不佳,概其体质善可,转以攻邪为主,以桑枝、秦艽、威灵仙、木瓜、秦艽、独活、忍冬藤、防风合用以祛风湿通经络,再佐丹参、生地凉血养血。服药7剂,诸症缓解。■
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。
【来源:东莞市中医院,作者:叶伟洪 主任中医师】