门诊经常遇到患者咨询：“听说阿托伐他汀会伤肝、伤肌肉，能不能停药？”
其实这个问题，国内外指南已经给出了明确的答案，那就是阿托伐他汀等他汀类药物是降血脂治疗的一线首选药物，除了降血脂还能抗炎、稳定血管斑块，如果没有禁忌症，应该医生指导下长期服用他汀类药物，方能有效预防心梗、脑梗等心血管疾病的发生。
目前公认阿托伐他汀等他汀类还要我长期服用期间，常见的副作用有：恶心、腹泻、便秘等胃肠道反应；肌肉疼痛、无力，严重时甚至引发横纹肌溶解症；转氨酶升高等肝功能异常；可能影响血糖水平，增加新发糖尿病或血糖控制不佳的风险。
其中，患者最关心的也是相对比较严重的副作用是肝损伤和肌肉痛，到底如何做才能在长期用药中规避肝损伤和肌肉痛的风险？以下5个关键细节，值得牢记！
一、低剂量起步，必要时联合用药
他汀的副作用与剂量密切相关。研究发现，中国人群对他汀更敏感，高剂量他汀（如阿托伐他汀80mg）的肝酶升高风险比欧美人群高2-3倍。因此，中低剂量他汀（如阿托伐他汀10-20mg）更适合中国患者。
根据《中国血脂管理指南2023》，若血脂未达标，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂，而非盲目增加他汀剂量。例如，一项研究显示，阿托伐他汀10mg联合依折麦布可使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅达55%，且副作用风险更低。
二、必要时平替：阿托伐他汀改为其他他汀
他汀家族成员众多，不同他汀之间，代谢途径等方面存在差异，因此副作用风险也不同。
比如亲脂性他汀（如辛伐他汀、阿托伐他汀），需通过肝脏细胞色素P450酶代谢，易与其他药物相互作用，肝损伤风险相对较高。
水溶性他汀（如瑞舒伐他汀、普伐他汀）。仅需少量肝酶代谢，且肌肉副作用发生率与安慰剂相当。
对于高龄、肝功能异常或合并多种用药的患者，可以优先选择瑞舒伐他汀或普伐他汀，可显著降低不良反应风险。
三、同时服用多种药物时，警惕潜在的不良相互作用
阿托伐他汀与其他药物联用可能大幅增加副作用风险，以常用的抗菌或抗病毒药物为例，抗真菌药（如伊曲康唑）、抗病毒药（如利托那韦）会抑制他汀代谢，导致血药浓度升高。
因此服用阿托伐他汀时，如果需要联合使用其他药物，一定要告知专科医生或药师自己的用药情况，必要时调整联合用药方案避开这些有冲突的药物，或者在医生指导下降低阿托伐他汀剂量，或换用不经CYP450代谢的普伐他汀。
四、定期专科复诊，监测相关指标
阿托伐他汀相关肝损伤和肌病早期可能没有症状，通过定期检查指标可以提前发现：
1. 用药前基线检查：包括肝功能（ALT/AST）和肌酸激酶（CK），用于后续对比。
2. 用药初期监测：首次用药后1-2个月复查肝功能，若转氨酶升高超过正常值3倍，需停药或调整方案。
3. 长期用药随访：若无异常，可每半年复查一次；若出现肌肉疼痛或乏力，应立即检测CK。若CK超过基线值10倍或正常上限5倍，需警惕横纹肌溶解，应及时停药并就诊。
当然，服用阿托伐他汀期间本身也需要定期复查血脂水平，监测降脂的效果。
五、改善生活方式、注意饮食
注意戒烟戒酒，酒精和烟草均会加剧肝损伤和心血管风险，酒精还会增加肝脏负担，增加阿托伐他汀的肝损伤风险。
饮食控制：低盐低脂饮食，减少高胆固醇食物摄入，如肥肉、动物内脏等。注意吃阿托伐他汀等他汀期间，尽量少吃西柚或喝西柚汁，因为西柚含有的呋喃香豆素，会抑制肝脏代谢酶，进而会导致阿托伐他汀代谢排出减少，血药浓度增加进而增加肝损伤和肌肉疼痛的风险。一些功能饮料或奶茶也含有西柚，也应注意尽量少喝！
规律运动：每周至少3次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，可改善血脂代谢并降低药物依赖。
总之，阿托伐他汀等他汀类药物目前仍然是心血管疾病治疗的一线药物，其低位暂时无可替代，但长期服用，需要注意以上5个细节，方能最大程度避免肝损伤和肌肉痛等副作用风险。
