点击链接https://medhos.net/c/SMS?f=12 或者私信我加入癌友俱乐部，共享经验、少走弯路。 乳腺癌患者中超过75%的绝经后浸润性乳腺癌和超过50%的绝经前乳腺癌都为HR阳性[1]。目前国内外乳腺癌治疗指南[2-4]均推荐HR阳性乳腺癌患者应该接受内分泌治疗，内分泌治疗的周期较长，一般需要五年，在这么长周期的内分泌治疗中，患者需要注意哪些联合用药禁忌和饮食禁忌呢？我们一起来学习。 一常见内分泌治疗药物及不良反应 ▍选择性雌激素受体调节剂（SERMs） 代表药物：包括枸橼酸他莫昔芬（TAM）、枸橼酸托瑞米芬（TOR）、屈洛昔芬（DRL）等。TAM是目前治疗乳腺癌的一线内分泌药物[5-6]。 不良反应：他莫昔芬和托瑞米芬最常见的不良反应是潮热（面部潮红、背部潮热）、阴道干燥或分泌物、月经周期变化，但也可能会导致一些罕见但更严重的不良反应，如增加子宫内膜癌和子宫肉瘤、血栓、白内障的风险。如果您有任何不寻常的阴道出血、小腿（小腿）疼痛、发红或肿胀、呼吸急促或胸痛或视力问题，请立即联系医生[7]。 ▍选择性雌激素受体降解剂/下调剂（SERD） 代表药物：氟维司群[6]。 不良反应：常见有潮热和/或盗汗、头痛、恶心、感到疲倦、食欲不振、肌肉、关节或骨骼疼痛、注射部位疼痛。 ▍芳香化酶抑制剂（AI） 代表药物：主要包括来曲唑、阿那曲唑、氨鲁米特等，三者抑制雌激素的强度分别为75%、90%、95%，对于抗雌激素治疗失败的乳腺癌患者具有良好的临床疗效[6]。 不良反应：AI往往具有与他莫昔芬不同的不良反应，它们不会导致子宫癌，也很少引起血栓。然而，它们会导致肌肉疼痛和关节僵硬和/或疼痛，由于AI会大大降低绝经后女性的雌激素水平，因此它们也会导致骨质疏松甚至骨折[7]。 ▍卵巢功能抑制剂（OFS） 代表药物：促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂，主要包括戈舍瑞林、亮丙瑞林等药物，用药方式均为深部肌肉注射。不良反应：治疗初期存在头痛、皮肤瘙痒、阴道干燥、性欲低、恶心呕吐等不良反应[6]。 二联合用药禁忌 1、避免同时服用雌激素类药物、抗雌激素药物，孕激素等。比如甲羟孕酮[8]。 2、避免服用抑制CYP2D6的药物。CYP2D6这种酶在人体使用他莫昔芬的过程中起着至关重要的作用，因为CYP2D6可将他莫昔芬代谢或分解成分子或代谢物，这些分子或代谢物比他莫昔芬本身更活跃，因此抑制CYP2D6会减缓他莫昔芬的代谢并降低其有效性。主要有以下几种[7]： 抗抑郁药选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs） 奎尼丁，用于治疗异常心律 苯海拉明，抗组胺药 西咪替丁，用于减少胃酸 需注意的是，考虑到多达四分之一的乳腺癌患者患有抑郁症并可能接受SSRIs治疗，许多专家建议，在服用他莫昔芬的同时服用抗抑郁药的患者应与医生讨论治疗方案。 例如从CYP2D6的强效抑制剂SSRI（如帕罗西汀）切换到较弱的抑制剂SSRI（如舍曲林或西酞普兰）；或切换到不抑制CYP2D6的抗抑郁药，如文拉法辛；或医生可能会建议绝经后的患者服用芳香酶抑制剂而不是他莫昔芬[7]。 3、避免乱吃中药、营养品和保健品。这些易引起体内激素水平的波动，影响内分泌治疗的疗效；同时也可能导致不良反应的叠加[9]。 4、此外，研究发现他莫昔芬不建议与华法林一起使用[10]。 三饮食禁忌[10-11] 1、避免同时服用含有雌激素样物质的食物，如蜂王浆、紫河车（胎盘）、雪蛤、燕窝等；因为这些食物很容易造成体内雌激素水平升高，影响内分泌治疗的疗效。 2、避免进食西柚 (又叫葡萄柚) 、柚子、橘子、杨桃、石榴等水果和欧芹，这些食物含有味喃香豆素，这种成分容易与他莫昔芬发生交互作用而影响药效。 3、避免高糖食物（如奶茶、汽水、糖果、冰淇淋、糕点) 与高脂食物 (如肥肉、油炸食品、牛油果、榴莲)。这些食物不仅会对体内激素水平的正常代谢产生干扰，影响内分泌治疗的疗效，还会导致体重、血糖增高，加重高血脂(使用他莫昔芬、来曲哗等药物会引起血脂增高、增加患II型糖尿病的风险)。 参考文献： [1]阮聪,李焕,翟青等.肿瘤内分泌治疗药物的研究进展[J].世界临床药物,2022,43(01):80-86.DOI:10.13683/j.wph.2022.01.015. [2]Shimoi T， Nagai S E， Yoshinami T，et al. The Japanese Breast Cancer Society Clinical Practice Guidelines for systemic treatment of breast cancer， 2018 edition［J］. Breast Cancer， 2020，27 （3）:322-331. [3]Telli ML， Gradishar WJ， Ward JH. NCCN Guidelines Updates: Breast Cancer［J］. J Natl Compr Canc Netw， 2019，17（5.5）:552- 555. [4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 . 中国抗癌协会乳腺癌诊 治 指 南 与 规 范（2019 年 版）［J］. 中 国 癌 症 杂 志， 2019，29 （8）:609-679. [5]Waks AG， Winer EP. Breast Cancer Treatment: A Review［J］. JAMA， 2019，321（3）:288-300. [6]庞宏欣,王卫,李艳红.乳腺癌术后内分泌治疗药物的应用研究进展[J].中国处方药,2022,20(10):189-191. [7]https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/treatment/hormone-therapy-for-breast-cancer.html [8]https://www.nhs.uk/medicines/letrozole/ [9]陶思丰医生答疑|乳腺癌内分泌治疗的那些事儿.北京乳腺病防治学会.2019-11-05 [10]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532905/# [11]林晓贞.河南省肿瘤医院药学部.乳腺癌患者：内分泌治疗，您需要知道！2023-09-07 10:17. [12]刘晓荻,王欣.低脂饮食有助改善女性乳腺癌患者存活率[J].基础医学与临床,2019,39(03):391.