刘大叔今年65岁，罹患冠心病、慢性心力衰竭、慢性支气管炎等多种慢性病，在上周感冒受凉后出现了咳嗽、胸闷症状。
去医院就诊医生开具了阿奇霉素服用，但在服药几天后，他身上出现了手脚冰凉、烦躁不安、呼吸急促的症状，再次入院检查为室性心动过速，幸好经抢救症状很快消失了。
了解过往史后，医生认为这次的事故与刘大叔同时服用阿奇霉素和复方甘草片有关。
肺炎支原体不是细菌也不是病毒，而是一种特殊的微生物，在全球范围内造成了许多感染。无论是成年人还是小孩，都具有很高的易感性，但在5岁以上的青少年、儿童身上更为常见。
肺炎支原体与细菌相比最大的特点就是它没有没有细胞壁，所以服用青霉素和头孢等以细胞壁作为靶点的抗菌药物，对肺炎支原体感染基本上是没有用的。
目前治疗肺炎支原体感染的首选药物是罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等大环内酯类抗菌药物，因为阿奇霉素具有半衰期长、组织浓度高以及服用疗程短等优势，所以在临床上应用较为广泛。
随着大环内酯类药大量使用，其耐药性问题也引发了关注，肺炎支原体感染后是否要把阿奇霉素作为首选药物，主要是看你是儿童还是成人，因为成人很有可能已经产生了耐药性，服用阿奇霉素后不一定起效。
根据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中建议，儿童抗肺炎支原体感染以大环内酯类抗菌药为主，其中阿奇霉素是首选。除了阿奇霉素外，常用的大环内酯类抗菌药还有阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素等。
而成人肺炎支原体感染则主要以喹诺酮类、四环素类药物为首选。对于大环内酯类药物无效的耐药/难治性肺炎支原体感染者，且年龄超过8岁的，可考虑使用喹诺酮类、四环素类药物进行治疗。
阿奇霉素具有较广的抗菌谱，包括革兰氏阳性菌/阴性菌、支原体以及衣原体等不典型病原体，也可用于治疗微型螺旋体。
临床上常使用阿奇霉素治疗咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎等上呼吸道感染，气管炎、肺炎等下呼吸道感染以及皮肤/软组织感染、泌尿生殖道感染等多种疾病。
阿奇霉素在治疗肺炎支原体感染有3天疗法和5天疗法两种经典方法。3天疗法是指每kg体重10mg阿奇霉素，每日服用1次连续服用3天，之后停4天再开始第二个疗程；5天疗法是指第一天按每kg体重10mg服用，2~5天按照每kg体重5mg阿奇霉素计算，1天服药1次，停2天后再开始重复第二个疗程。
之所以吃三天四、吃五停二，是因为阿奇霉素终末消除半衰期为68小时，用药3天后仍然有一半停留在体内，连续服药很容易产生耐药性。
这2种用法服用的阿奇霉素量是一致的，所以总体来看疗效相当，3日服药法会更方便一些、5日的副作用小一些，儿童感染一般建议采用5日服药法。
湖南省儿童医院主管药师向晓琴刊文提醒：服用阿奇霉素干混悬剂、颗粒剂时，要以适量凉开水摇匀后服用，不宜使用滚烫的开水，否则容易也影响药效；另外，阿奇霉素会受到食物的影响，建议在饭前1小时或饭后2小时口服，服药期间要避免与含镁、含铝的抗酸药一起服用。
阿奇霉素有很多使用禁忌，尤其是不能随便搭配用药。要是用错了，可能很快就出大问题。服用阿奇霉素时要注意避开服用以下几种药物，否则很容易会产生健康风险。
1、阿奇霉素+复方甘草片
所有的大环内酯类药物有QT间期延长、心室颤动等严重不良反应；复方甘草片内的甘草甜素会在体内水解成甘草次酸，甘草次酸具有类似盐皮质激素的效应，作用于肾脏的远曲小管部位，从而导致钾离子的流失，引发低钾血症，两者合用容易引起致命性心律失常发生。
2、阿奇霉素+地高辛
阿奇霉素会改变肠道菌群提高地高辛的生物利用度，且会抑制肾排泄，两者联用容易导致地高辛药物浓度过高。
服用阿奇霉素期间或者停用阿奇霉素一个月内，要减少地高辛的药物剂量。
3、阿奇霉素+辛伐他汀
辛伐他汀需要通过肝药酶CYP3A4代谢，而阿奇霉素为CYP3A4抑制剂，联合使用会发生相互作用，导致他汀类药物血药浓度上升，可能会诱发急性肝坏死。
4、阿奇霉素+麦角类衍生物
两者联用容易诱发恶心、呕吐、血管痉挛性贫血等急性麦角中毒症状，会给健康带来较大负担。
5、阿奇霉素+华法林
华法林与阿奇霉素联用会导致凝血酶原时间延长，会增加出血风险性。
6、阿奇霉素+匹莫齐特
匹莫齐特与阿奇霉素联用会增加心脏毒性的发生风险，容易引起QT延长、心脏停搏的发生风险增加。
阿奇霉素仍是肺炎支原体感染的常用药，但用药时有不少的细节需要注意，所以用药前一定要有专业医生指导，以免不当的用药方式给健康带来不必要的威胁。
参考资料：
[1] 《不用阿奇霉素？支原体肺炎还能用这些药》. 武汉协和医院 2023年10月20日
[2] 《【科普】肺炎支原体来袭，阿奇霉素怎么用？》. 济南市妇幼保健院 2023年11月14日
[3] 《阿奇霉素的11种致命联合搭配要谨记！》.医脉圈 2023年11月01日
未经作者允许授权，禁止转载
