来源：中南大学湘雅三医院

作者：曹旭 吴松

富血小板血浆（PRP）是指将外周血中的红细胞等成分去除后，浓缩而成的富含血小板和纤维蛋白等成分的自体血浆。

PRP的治疗原理：浓缩血小板通过释放多种生物活性因子（生长因子、细胞因子、溶酶体）和粘附蛋白等。通过抑制炎症反应，达到短期镇痛的效果；也可以通过启动组织修复，达到对骨关节炎治疗的长期效果。

PRP对于KOA的治疗目的：缓解疼痛，改善功能，推迟TKA。

目前，临床研究发现，PRP对于KOA的可能作用主要体现在以下几方面，包括抑制滑膜炎症、减轻关节积液，以抑制关节囊纤维化，改善关节僵硬；同时PRP可以抑制骨关节软骨降解、促进软骨再生，调节软骨下骨的骨代谢，从而延缓骨关节炎的进展以及关节置换的发生。

随着近年来膝骨关节炎阶梯化治疗理念不断普及，通过PubMed搜索关键词“PRP & Knee osteoarthritis”，见证了令人振奋的临床前实验和早期临床研究结果，推动PRP在KOA治疗中的热度持续攀升。然而，随着热度的增长，同时也带来一些争议，主要集中在PRP的疗效、成分以及最佳适应证这几方面。

2017年的一项为期一年的随机对照研究，纳入了111例KOA患者，对比了PRP与透明质酸钠连续三次注射后的治疗效果。结果显示，在疼痛缓解方面，PRP展现出较透明质酸钠更为显著的疗效，特别是在注射后的2至3周内，膝关节疼痛得到明显减轻。此外，在整个一年的随访期内，PRP组在膝关节疼痛缓解与功能恢复上的改善均优于透明质酸钠组，证实了其长期疗效的优越性。

另一项为期6个月的随机对照研究进一步支持了PRP的积极效果。该研究发现，在第6个月时，PRP在膝关节疼痛缓解和功能恢复方面的表现均优于透明质酸钠，为PRP的短期疗效提供了有力证据。

尽管上述研究为PRP在KOA治疗中的应用提供了积极信号，但学术界仍存在不同声音。2021年JAMA发表的一项随机临床对照研究，通过对比288例KOA患者接受PRP或生理盐水注射后的效果，发现在12个月的随访期内，PRP并未在缓解膝关节疼痛方面显示出较生理盐水更显著的统计学差异。同时，影像学评估也未发现PRP具有促进软骨再生或抑制软骨破坏的直接证据。

此外，其他研究也指出，无论是单次还是多次注射，PRP与安慰剂相比均未展现出额外的有意义效果。

湘雅三医院的一项回顾性分析，通过对2654例KOA患者的数据分析，得出PRP在缓解疼痛方面起效时间更短且持续时间更长，其临床治疗效果值得肯定。

AAOS在2024年4月份发表了一篇关于PRP治疗KOA的技术概要，通过对648篇摘要以及261篇全文的检索，最终筛选出了54篇符合严格纳入标准的研究报告，其中包括36篇高质量研究，以及18篇中质量研究。得出的结论有以下几条：

ESSKA也在同月发布了关于PRP在KOA中应用的专家共识。

关于PRP在膝骨关节炎患者中的适宜应用对象，当前研究已形成较为一致的观点，即PRP主要适用于轻至中度KOA的治疗。同时，膝关节病变的严重程度被公认为影响PRP治疗效果的一个至关重要的独立因素。

同样严重程度的KOA患者，也可能表现出不同的表型，OA表型是近几年比较新的一个概念，它主要是具有不同的病理生理学、疼痛机制以及不同的病程OA亚型，这可能导致不同患者对PRP治疗的反应存在差异。

湘雅三医院随访813名有术前的影像学检查结果的患者，发现存在以下三类情况的患者，PRP治疗效果往往不佳，包括术前有大面积骨髓水肿，关节腔有大量积液，以及术前有明显膝关节冠状位力线不良（内翻角度＞5度）的患者。

关于何种类型的PRP最适宜用于膝骨关节炎的治疗，2022年美国的一项随机对照试验针对192名KOA患者进行了深入研究，直接对比了富白PRP与去贫白PRP的治疗效果。

也有类似的研究在实验室层面对比了富白PRP与贫白PRP在生长因子及炎性因子释放方面的差异。

针对PRP浓度对KOA治疗效果的影响，近期一项综合分析纳入了29项相关研究，旨在探索最佳治疗浓度。

对于PRP应用方式，2023年的一项回顾性分析通过对7项高质量研究、涉及575名患者的12个月随访数据进行了详细对比，评估了单剂量、双剂量及三剂量注射方案的效果。

同年另一篇文献则对比了单剂量、三剂量及五剂量注射方案。

对于联合其他注射药物以提高PRP的效果，2022年的一项纳入8项研究、平均随访9个月的文献综述指出，在PRP治疗中联合使用玻璃酸钠并未显著提升治疗效果。

PRP能够有效和持久地缓解KOA症状，但目前没有证据表明PRP能够延缓KOA进展。

大部分专家共识支持使用PRP治疗轻度到中度KOA(K&L I-III级)。

PRP更适合经典的慢性炎症型OA，明显骨髓损伤、大量关节腔积液和膝关节对线不良是效果不佳的标志。

白细胞的存在不影响PRP的临床治疗结果，但可能增加治疗后短时间内的轻度不良反应。

血小板数量对PRP治疗KOA的临床效果至关重要。

目前推荐连续3次治疗。

不推荐在进行PRP治疗时联合HA。

1.Int J Mol Sci. 2020 Oct 21;21(20):7794.

2.Cell Tissue Res. 2019 May;376(2):143-152.

3.Am J Sports Med. 2017 Feb;45(2):339-346.

4.Am J Sports Med. 2021 Feb;49(2):487-496.

5.JAMA. 2021 Nov 23;326(20):2021-2030.

6.Bone Joint J. 2022 Jun;104-B(6):663-671.

7.J Am Acad Orthop Surg. 2024 Apr 1;32(7):296-301.

8.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Apr;32(4):783-797.

9.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023 Aug;33(6):2611-2617.

10.J Orthop Surg (Hong Kong). 2021 May-Aug;29(2).

11.Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021 Mar 29;13:1759720X211004336.

12.Am J Sports Med. 2022 Mar;50(3):609-617.

13.Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2133-2140.

14.Arthroscopy. 2024 Mar 19:S0749-8063(24)00206-8.

15.Arthroscopy. 2023 Dec;39(12):2568-2576.e2.

16.Am J Sports Med. 2022 Jan;50(1):273-281.

曹旭

医学博士，博士后，副研究员，硕士研究生导师，主治医师，中南大学湘雅三医院骨关节科膝关节外科组长。

湖南省骨科生物治疗临床医学研究中心副主任，“新膝望”第四届单髁临床知识与技能大赛总冠军，全国医学生临床技能竞赛总冠军，湖南省“225”人才计划医学青年骨干人才，中国老年学和老年医学学会老年骨科分会外固定与矫形学组委员，湖南省医学会骨科专业委员会青年委员，湖南省医学会骨科专业委员会保膝学组秘书，湖南生物医学工程学会理事。

主持国家自然科学基金1项、湖南省自然科学基金1项、湖南省高新技术科技创新项目1项；参与国家自然科学基金2项；国际高水平SCI期刊发表研究论文20余篇等。

吴松

中南大学湘雅三医院骨科主任兼关节外科主任，教授，博士生导师。

湖南省关节外科诊疗中心副主任，湖南省医学会骨科专业委员会保膝学组组长，湖南省医学会骨科专业委员会副主任委员，湖南省医师协会骨科医师分会副会长，中国医师协会骨科医师分会关节外科专业委员会委员，湖南省医学会运动医疗专业委员会副主任委员，湖南省康复医学会骨科专业委员会副主任委员，中国医药教育协会骨科专业委员会关节分会委员。

国家自然科学基金项目3项，湖南省自然科学基金项目2项，湖南省科技厅国际合作项目1项，湖南省科技厅重点项目1项。发表SCI论文20余篇，其他科研论文30余篇，荣获全国医药卫生先进工作者（2009年），湖南省技术发明奖二等奖（2013年），湖南省科学技术进步奖三等奖（2014年）等。

声明：此文内容及图片由供稿单位提供，仅供学习交流，不代表骨科在线观点。