随着国内经济的发展和人们生活水平的提高，我国糖尿病患病率在持续上升，其中肥胖和超重人群糖尿病患病率更是显著增加，高血压、血脂异常、肥胖等合并症使2型糖尿病并发症的发生风险、进展速度及危害程度显著增加。
这段描述来自于近期国内的一篇文献，从中我们最少可以看出3个问题，1、经济发展和生活水平提高导致糖尿病发病率的提升，特别是2型糖尿病，这是没有办法的事情，人类的天性有2个，分别是收集能量和节约能量，说得难听点就是好吃懒做，这就使得幸福的社会环境下，就会导致人们体重超标。
2、体重超标的人群更是2型糖尿病的重灾区，这些朋友的患病率会大大增加，同时还会合并高血压，高脂血症等合并症。3、这些合并症会和糖尿病互相促进，狼狈为奸，进一步加重对健康的危害。
正因如此，2型糖尿病治疗充满了各种挑战。张医生曾经和朋友们聊过，治疗糖尿病的医生分为高、中、低3个等级，第一类的医生，总是盯着患病朋友的血糖指标，要求必须达到理想水平，他们认为，只要血糖达标了，所有的问题都可以迎刃而解。殊不知，糖尿病是一个复杂问题，想用简单办法解决复杂问题，是很难达到目的的。
第二类医生相对比较温和，他们知道妥协，治疗方案不会千篇一律，会根据不同的个体，设计不同的治疗方案，在治疗疾病的同时，提升病人的生活质量，这一点张医生是非常支持的，设想一下，苦行僧一般的治疗方案，又有几个人能受得了呢？
第三类医生在追求血糖达标的同时，还要控制这些合并症，最终实现减少并发症发生的目的，他们的治疗方案里，经常可以看到一石二鸟的药物，比如，既可以降糖，又可以改善肾功能的列净类药物，既可以让血糖达标，又可以控制体重的二甲双胍和肽类药物。
这三类医生一对比，孰高孰低一目了然。张医生个人也主张，2型糖尿病的治疗策略应该是综合性的，要标本兼治，不能顾此失彼。在所有的治疗药物中，最让人关注的是一种叫做“胰高血糖素样肽1受体激动剂”。
胰高血糖素样肽1受体激动剂类药物，具有非常高的降糖疗效，还能有效降低体重，部分兼具心血管和肾脏获益。美国糖尿病学会2023指南和欧洲糖尿病研究协会2022的联合共识报告中，均推荐已经合并动脉粥样硬化性心血管疾病或伴心血管疾病高风险的病人，应选择能实现血糖目标和体重目标管理的药物。
中国医学会糖尿病分会在中国2型糖尿病防治指南2020版中也推荐了，在二甲双胍治疗不达标时，可选择联合胰高血糖素样肽1受体激动剂类药物，或合并有动脉粥样硬化、高危因素或慢性肾病时，联合具有心血管获益的胰高血糖素样肽1受体激动剂类药物进行治疗。
张医生医生光说药物的通用名，可能朋友们会感到陌生，但一旦提到具体的药物，朋友们就会恍然大悟，日常生活中使用的艾塞那肽、度拉糖肽、利拉鲁肽和司美格鲁肽都属于这类药物，特别是司美格鲁肽，很多家医院都经常处于售罄的状态。是近些年来少见的明星药物。
但是，这类药物有一个缺点，它们都是注射制剂，这就大大降低了用药的顺应性，很多朋友是惧怕打针的，即使不怕，这种使用方式也会造成疼痛。为什么就没有口服的呢？这是因为这类药物都属于多肽类物质，容易被胃液中的蛋白酶给消化掉，所以，很长一段时间都没有办法口服。
但医生的智慧是没有边际的，为了解决这个问题，医生们在药物中加入了一种叫辛酸钠的物质，共同配制成口服片剂，加入的这种物质可以提高胃内局部的pH值，减少胃蛋白酶对司美格鲁肽的降解，促进跨细胞膜转运，提高口服司美格鲁肽的利用度，帮助其成为首个制备成功的口服肽类药物。理论上看似没有什么问题，那么在现实情境中，药物的疗效又是如何呢？
令人感到振奋的是，全球多中心实验充分证明了司美格鲁肽在2型糖尿病患者治疗中的安全性和有效性，并支持了在美国、欧盟及日本的44个国家地区获批上市。对于仅接受饮食和运动血糖控制不佳的欧美人群为主的2型糖尿病病人，司美格鲁肽相较于安慰剂能更好地改善血糖控制，并更多地降低体重，安全性与注射药剂是一致的。
看到这个结论，很多朋友并不以为意，这是老外的研究，毕竟他们的体质和咱们不一样，用药后的反应肯定也有差异，对他们疗效好的药物，对咱们不一定那么有效，他汀类药物不就是一个活生生的例子吗？
有这种想法的朋友是非常值得尊敬的，因为他们懂得思考。不是有那么一句话吗？知识是学不完的，而思考能力能让知识触类旁通；意志力是有极限的，而思考能力能让行动抓住关键；运气是稍纵即逝的，而思考能力能让我们识别运气并学会借势。有句话说得好，一个善于思考的人和一个不善于思考的人，本质上过的是两种人生。
其实，国内也有这方面的研究，他们治疗了26周。与安慰剂相比较，司美格鲁肽在中国人群总体比较安全，而且有良好的耐受性。中途终止治疗的比例还不到5%，而且，口服制剂与注射制剂的副作用是相似的，最常见的副作用是胃肠道疾病，主要为腹泻和恶心，多为轻度。
整个研究过程中，没有出现低血糖事件，也未发生急性胰腺炎事件，这个结果充分表明，口服制剂可以用于仅接受饮食和运动干预血糖控制不佳的中国2型糖尿病病人。目前，张医生可以查到的研究证据还不太多，以后如果有更多的结论出现，再和朋友们分享。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
