医案1.麻黄桂枝各半汤治荨麻疹、着凉、触冷加重

一女26岁，据其母言，一岁麻疹后，疙瘩时起时伏，至今已25年。着凉、触冷或遇风吹拂，便疙瘩满身，成块汇片，肤痒难忍，越搔越痒，常致坐卧不宁。除此之外，别无不适，舌脉一如常人。

麻疹后体弱阴亏，邪风乘虚而入，稽伏血分，致瘾疹时隐时现，终不消失。宗治血灭风之理，予以活血祛风。拟桂枝麻黄各半汤加味：

麻黄6g 桂枝6g 赤芍10g 杏仁6g 甘草4.5g 当归10g 川芎6g 生地10g 生姜3片红枣5枚。二剂。

二诊：药后微汗出，25年之苦消于旦夕。近疲乏无力。动则汗出，此气虚也，原方减麻黄，加黄芪15g ，续服三剂。后因牙痛来诊，知夙疾再未发生。

医案2.麻黄桂枝各半汤治荨麻疹、身痒不能坐卧

一女45岁，素多汗出，一次汗出当风，致疹发遍身，状如麻豆，其色淡红，身痒不能坐卧，搔之出血，痒方得减，夜问尤甚。虽非大病，然连续七晚不得安卧，亦甚为苦恼。望其舌，边尖红，苔薄白。诊其脉，弦滑略数。触其腹，腹软无压痛。

观其脉症，此气虚血热，风邪为患也。邪入血分，故夜间痒甚，治当益气活血，祛风凉血。拟当归饮子加味：

当归15g 川芎10g 赤芍10g 生地10g 黄芪15g 何首乌15g 荆芥10g 防风10g 白蒺藜15g 蝉衣10g 三剂

二诊：疹不退，痒如故，全身憋胀。细诊其脉，弦滑中微有浮象，知病邪趋表，呈外出之势，治宜解表散邪。

然并非风寒外束之表实证，且病程已久，病邪亦微，麻黄汤、大青龙汤显然不宜，当小发其汗，拟桂枝麻黄各半汤：

麻黄6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 杏仁6g 炙草3g 生姜3片红枣5枚一剂。当晚，微汗出，疹消失。

医案3.麻黄桂枝各半汤治荨麻疹、浑身瘙痒，心中烦热

一女39岁，荨麻疹，反复发作，加重一周，浑身瘙痒，心中烦热得很。脉浮数，舌淡苔薄白，没有明显湿热，解表就可以，用桂麻各半汤。

开方：桂枝9克，白芍9克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草8克，生麻黄6克，杏仁6克。2剂。

复诊，一吃痒就减轻了，身上起的疹原本是一大片的，现在也退了，但还有一些微痒。老师就给她加了一味菖蒲，菖蒲能够透心经之热，风邪循经内扰于心，则烦热痒，所以诸痛痒疮要治在心。

为何这个汤方能治疗脉浮，反复瘙痒不愈的荨麻疹？为何不单用辛温发汗解表的麻黄汤，或者用调和营卫的桂枝汤，而是选取二方合并？

因为这病人皮肤病日久，久病多虚，如果体内营卫气血不虚的话，这病不会拖那么久。这在中医叫正虚则邪恋。《黄帝内经》称之为至虚之处便是容邪之所。肌表营卫气血不充满，风邪进来，就到处钻。如果是精血充满固密的，那邪气根本进不来。

《黄帝内经》说，上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉。这句话提醒我们治疗上焦头面，甚至肌表、毛发的疾病，要注意开发上焦。

医案4.麻黄桂枝各半汤治荨麻疹、紫外线过敏

一女28岁，西医检查认为紫外线过敏，服用一些抗组胺药物，当时有效，过了药效时间又发作。看一下四诊：双臂，内侧荨麻疹为主。伴有怕冷无汗，大便可三日一行，小便稍黄。其他症状不多；舌淡红苔薄白。

据此认为属于风寒邪气束表，表邪不解，瘙痒不能止。故而中医界有句俗语，痒自风来，非祛风寒不可！

因此考虑采用经方治疗；想起桂枝麻黄各半汤，处方：

麻黄6克，桂枝6克，杏仁10克，白芍10克，火麻仁15克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，五剂日一剂，

荨麻疹是去年4月份看的，吃了五剂就好了。《伤寒论》原文记载：

太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少。其人不呕。清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者。为欲愈也。脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗。更下更吐也。面色反有热色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。宜桂枝麻黄各半汤。

看完这段大家就知道了，这个瘙痒是因为：以其不得小汗出，身必痒。所以给与原方祛风散寒，加了一点火麻仁润肠通便，开了五剂，小发起汗，汗出痒愈。足见我们中医是有理论指导的；实践检验药方，对症立竿见影！

那么桂枝麻黄各半汤治疗瘙痒也符合后世一些医理，比如养血风自灭；方子当中也有白芍大枣等恰好符合这个养血风自灭。白芍炙甘草酸甘化阴养血；大枣味甘补脾生血！

章楠《伤寒论本旨》：“此方虽名麻桂各半，而桂枝重于麻黄，意在以和为主，佐开腠泄邪。盖桂枝汤本是调和营卫之法，因其感邪不重，为日已多，风寒互持，脉微正虚，不能作汗，发如疟状。而热多寒少，是以桂枝汤之调营卫治风邪为主，佐麻杏开腠以解寒，与大青龙之两解风寒者相类而不同，彼因邪重，表阳郁而烦躁，故重用发表，佐以清里，此邪轻正虚，故以小剂和解之。”

方解：此条经文叙述的比较复杂，其实就是讲，太阳表证多日不解，如果不见少阳证，如往来寒热；也不见阳明证，如大便可自解，脉象微缓的，有向愈之势；若脉象微弱而恶寒明显，这是阴阳俱虚，就要用桂枝麻黄各半汤治疗了。

由于无汗就不得专用桂枝汤，因为寒少又不得专用麻黄汤，所以张仲景就取了个中和力量，既是桂枝汤又不是桂枝汤，既是麻黄汤又不是麻黄汤，那就是桂枝麻黄各半汤了。其用量各取两方的三分之一，旨在以桂枝汤调和营卫，麻黄汤开泄解寒，具有双解表里之义。

一位中医专家将桂枝麻黄各半汤的临床指征总结为：“八九天来脸发红，病邪仍在你身中；桂枝一半麻黄半，两样平分即见功。”可谓要言不烦。

临证加减

1、本方加党参、生黄芪治风寒表证发热恶寒，一日二三度如疟状，不能得小汗出，素体虚者。

2。本方加防风、地肤子、川芎、苍耳子治荨麻疹剧痒，遇寒加重者。

3．本方加川乌、防风治面部瘙痒之风寒袭表，卫阳郁遏者。

4．桂麻各半汤加味治疗老年性皮肤瘙痒症：基本方为桂枝、 杏仁各5g，麻黄、炙甘草各3g，赤芍、大枣各lOg，生姜3片。 瘙痒剧烈，皮肤粗糙肥厚加威灵仙6g，苍耳子5g；气血亏加黄芪、当归各lOg，鸡血藤15g；阴虚加热地、麦冬、制首乌各lOg；夜卧不宁加合欢花lOg，夜交藤15g，灵磁石20g(先煎)。

5．桂枝麻黄各半汤治疗急性荨麻疹：基本方为桂枝、麻黄、 白芍、杏仁、生姜、太枣、甘草。风寒偏盛者，加防风、川芎、 苍耳；风热偏盛者，加银花、连翘、蝉蜕、石膏；挟湿热者，加土茯苓、赤小豆、白藓皮。