小时候怕看成绩单
长大了怕看体检单
对于当代打工人来说
体检报告出现几项异常
仿佛已是家常便饭
特别是甲状腺
总爱给我们来个“惊喜”
其中又属甲状腺结节尤为高发
结节是癌吗？严重吗？要治疗吗？
今天，5月25日是
世界甲状腺日
关于甲状腺的这些问题
来听听甲状腺自己怎么说~
大家好，我是位于人体颈部，甲状软骨（喉结）下方的内分泌器官，因形似蝴蝶、犹如盾甲而被人们称为“甲状腺”~
我“个头”虽小，却是人体最大的内分泌腺体，日常工作主要是合成、储存、分泌释放甲状腺素。
甲状腺素能促进蛋白质合成，调控脂肪和碳水化合物代谢，调节体温、平衡能量，促进人体生长发育和组织分化；它维护人体心血管系统，影响心率和心脏收缩力；它也影响人体消化系统，控制消化道蠕动和吸收；它还调控着神经系统，协调个人情绪、认知和行为。
甲状腺素功能强大，分泌多了、少了可都不行，必须加以精准调控。
其实，我就像人体的“大内总管”，位高权重、事务繁杂，在这位置得“上传下达”“左顾右盼”，内外诸多因素如饮食、碘元素摄取失衡、过度劳累、放射性接触、环境因素等等都会影响到我的健康，让我生病。主要是啥病呢？一就是功能异常，二就是长结节。
正所谓，牵一“腺”而动全身。我是在下丘脑—垂体—甲状腺轴的控制调节下维持机体功能。脑垂体是我的上级主管部门，当血中甲状腺素浓度不足时，我会收到脑垂体的指令，增加甲状腺素的合成、分泌。反之则会抑制甲状腺素的分泌。当调节平衡出现问题，就会导致甲状腺功能异常。
当甲状腺激素分泌增多，就会导致我功能亢进（甲亢），加速身体代谢过程，人们常有怕热、爱出汗、吃得多却体重下降、易怒、失眠、心悸气短、突眼等表现。
当我功能减退（甲减），生成的甲状腺激素减少，人们能量消耗及代谢速度减慢，就会感到疲乏、困倦、无力、记忆力减退、体重增加、抑郁、月经紊乱等。
当我体内的细胞在局部异常增生，引起散在病变，也就是甲状腺里懒惰无功能的细胞、脱化变质的细胞，堆积成团，形成“疙瘩”，就生成了甲状腺结节。
莫慌莫慌！在中国，成人超声检查5mm以上的甲状腺结节患病率可达20%~35%，但其中仅5%~15%的结节为恶性。研究表明，甲状腺癌多是从正常甲状腺发展而来，与良性结节没有直接关联，不需要担心诊断明确的良性甲状腺结节演变为癌症。
所以，尽管甲状腺结节发病率高，但不必过度惊慌，更不能单纯地把甲状腺结节等同于甲状腺癌。
要判断甲状腺结节的性质，需要通过超声检查、体格检查，结合病史、化验、病理学检查等才能确定。
甲状腺超声是首选的检查方法，可以显示结节的大小、形状、回声。医生根据图像特征综合判断结节的良恶性，经验丰富的超声医生良恶性判断准确率可高达90%以上。
目前我国标准的甲状腺超声检查报告应用“甲状腺影像报告与数据系统(TIRADS)”对甲状腺结节进行分级，共6个级别：
1-3级的甲状腺结节通常为良性可能性；4级又分为4A、4B以及4C级，恶性可能性分别为 2%-10%，10%-50%以及50%-90%；5级意味着恶性可能性高达90%以上；6级则意味着病理诊断明确为恶性。
需进行甲状腺激素和甲状腺自身免疫功能（TG、TGAb、TPOAb、TRAb等）检查，必要时还应进行降钙素（CT）检查，明确结节是否影响甲状腺功能。
这是评估甲状腺结节最精确且性价比较高的方法。当穿刺活检仍然不能判定良恶性时，还可以对穿刺标本进行分子标记物检测，如BRAF突变、RAS突变等，帮助提高确诊率。
绝大多数恶性结节，也就是甲状腺癌都属于分化型甲状腺癌，10年生存率可达80%~90%，手术是分化型甲状腺癌的主要治疗方法。
近年来，也有研究表明，对部分低危分化型微小甲状腺癌，不手术而进行主动密切监测也可作为这类患者的治疗方案。具有以下指征的分化型甲状腺癌患者可考虑密切观察，暂不手术：
非甲状腺病理高危亚型：比如高细胞型、鞋钉型、柱状细胞型和实性型；肿瘤直径≤5mm；无甲状腺被膜侵犯且无周围组织侵犯；癌灶不位于甲状腺峡部；无甲状腺癌家族史；无青少年或童年时期颈部放射暴露史；无淋巴结或远处转移征象；经医护人员充分告知病情后，患者仍拒绝手术，能够承担观察治疗带来的心理压力等。由于医生仅依据以上评估，并不能精准判别结节是否为低危懒惰甲状腺癌，这类患者每半年至一年需要进行复查。当发现病灶进展时，建议手术治疗。
对于甲状腺恶性结节的观察随访，有几点认知也非常重要：
密切观察是否对患者有利，需要考虑患者的年龄和手术承受能力，患者能够接受定期的随访和检查；需要注意，所有的“大”癌都是由“小”癌衍生而来；尽早手术，可能患者仅需要切除一侧甲状腺，有利于保护甲状腺功能，减少并发症。
大多数甲状腺良性结节并不需要药物或手术治疗，但出现以下情况，仍需引起警惕：
结节较大，出现局部占位性症状，如吞咽困难、声音嘶哑、呼吸异常；结节合并甲亢，内科治疗无效；结节位于胸骨后或者纵隔；结节进行性增长，有恶变倾向，或合并甲状腺癌的高危因素。如果上述的情况均未出现，并且也没有其他影响个人生活以及身体的症状出现，注意定期随访观察就可以啦！
撰稿专家简介
苏新良教授
重医附一院主任医师，教授，医学博士，博士生导师。从事普外科医疗、教学及科研工作30余年。率先在西南地区开展甲状腺疾病的微创治疗，积累上千例临床经验，擅长甲状腺癌的精准诊断和个体化治疗。担任中国抗癌协会甲状腺癌专委会委员、重庆市抗癌协会甲状腺专委会主任委员等。
门诊时间：周一下午，周三上午（重医附一院袁家岗院区）
来源：重医附一院
责编：阳光
