『一个有使命的头条号』
作者/缪医生
胃脘痛是中医常见病症之一，多指上腹部疼痛，常见于胃炎、胃溃疡等疾病。导致胃脘痛的原因很多，既往论述胃脘痛治疗的文章也很多，但对于不同病因所致的胃脘痛，特别是寒邪犯胃引起的胃脘痛，论述较少。本文结合《伤寒论》及其他经典中医文献，对胃脘痛的病因病机进行详细阐述，并通过几个典型案例，探讨其治疗经验。
一、胃脘痛的病因病机胃脘痛的病因主要有外感六淫、内伤七情、饮食不节及脾胃虚弱等。根据《黄帝内经》的记载，胃主受纳，脾主运化，二者共同维持消化系统的正常功能。若外感寒邪、风邪，或饮食寒凉，均可导致寒邪犯胃，使胃气不和，气机阻滞，从而引发胃脘痛。
1. 外感寒邪外感寒邪多因气候寒冷，或饮食生冷，寒邪侵袭胃脘，导致胃阳受损，脾胃失于温煦，气机阻滞，引发胃脘痛。寒邪凝滞，常伴有剧烈疼痛，遇温则减，得寒则甚。
《伤寒论》原文第96条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，此为痰饮。小半夏汤主之。”其中提到的“心下逆满”即为胃脘痛的一种表现，多由寒邪犯胃所致。
2. 内伤七情内伤七情，如忧思、恼怒等，均可导致肝气犯胃，肝胃不和，引发胃脘痛。肝气郁结，横逆犯胃，使胃失和降，气机阻滞，从而导致胃脘部疼痛。此类疼痛多伴有情志不畅，胸胁胀满。
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“忧愁思虑则伤脾。”情志内伤导致脾胃功能失调，也是胃脘痛的常见原因。
3. 饮食不节饮食不节，暴饮暴食，嗜食辛辣、生冷之品，均可导致脾胃受损，胃气不和，引发胃脘痛。饮食不节导致的胃脘痛，多伴有食后胀满，不思饮食，嗳气泛酸。
《黄帝内经·素问》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”说明饮食不节是导致胃脘痛的重要原因之一。
4. 脾胃虚弱脾胃虚弱，饮食不化，积滞内生，气机阻滞，也可引发胃脘痛。脾胃虚弱导致的胃脘痛，多为隐痛，喜按，食后加重。
《伤寒论》原文第148条：“夫胃反，吐而渴欲饮水者，茵陈五苓散主之。”脾胃虚弱，气化不利，水湿内停，也是胃脘痛的重要病因。
二、胃脘痛的辨证论治根据中医理论，胃脘痛的辨证论治主要分为寒邪犯胃、肝气犯胃、食滞胃脘及脾胃虚弱四类。
1. 寒邪犯胃寒邪犯胃导致的胃脘痛，多为突然发作，疼痛剧烈，遇寒加重，得温则减，常伴有恶寒、肢冷、呕吐清水等症状。舌苔白腻，脉沉紧。
治法： 温中散寒，和胃止痛。
代表方剂： 小半夏汤
案例分析：
患者李某，男，35岁，因寒冷天气外出后，突发胃脘痛，疼痛剧烈，伴有恶寒、肢冷，舌苔白腻，脉沉紧。处方：小半夏汤，药用半夏10g，生姜10g，甘草6g。两剂，水煎服，早晚各一次。服药两剂后，胃脘痛显著减轻，恶寒消失，肢冷缓解。
2. 肝气犯胃肝气犯胃导致的胃脘痛，多为胁肋胀痛，情志不畅时加重，常伴有嗳气、呃逆、烦躁易怒等症状。舌质正常或偏红，苔薄白，脉弦。
治法： 疏肝解郁，和胃止痛。
代表方剂： 柴胡疏肝散
案例分析：
患者张某，女，28岁，因情志不畅，突发胃脘痛，胁肋胀痛，嗳气频繁，情志急躁，舌质偏红，苔薄白，脉弦。处方：柴胡疏肝散，药用柴胡12g，白芍10g，枳实10g，陈皮10g，甘草6g，香附10g。两剂，水煎服，早晚各一次。服药两剂后，胃脘痛显著减轻，情志平稳，嗳气减少。
3. 食滞胃脘食滞胃脘导致的胃脘痛，多为饱胀不适，食后加重，常伴有嗳气酸腐，呕吐不消化食物等症状。舌苔厚腻，脉滑。
治法： 消食导滞，和胃止痛。
代表方剂： 保和丸
案例分析：
患者王某，男，45岁，因暴饮暴食，突发胃脘痛，饱胀不适，嗳气酸腐，呕吐不消化食物，舌苔厚腻，脉滑。处方：保和丸，药用山楂10g，神曲10g，莱菔子10g，陈皮10g，连翘10g，茯苓10g，甘草6g。两剂，水煎服，早晚各一次。服药两剂后，胃脘痛显著减轻，嗳气酸腐消失，胃脘部饱胀感消失。
4. 脾胃虚弱脾胃虚弱导致的胃脘痛，多为隐痛，喜按，食后加重，常伴有神疲乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法： 健脾益气，和胃止痛。
代表方剂： 四君子汤
案例分析：
患者刘某，女，50岁，因长期饮食不节，突发胃脘痛，隐痛绵绵，喜按，食后加重，神疲乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。处方：四君子汤，药用党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g。两剂，水煎服，早晚各一次。服药两剂后，胃脘痛显著减轻，神疲乏力缓解，面色好转。
— 完 —I 注：本文旨在传播中医诊治思路，具体治疗与用药请遵医嘱！请勿盲目试用！（感谢您的关注，传播中医文化，感受中医力量，让更多的人受益~）
