“还是建议您和家属商量一下，尽快进行支架植入手术。”
“医生，吃药真的控制不住了吗？”
今年62岁的白老先生是一位冠心病患者，多年来一直服用药物。但是，在去年下半年，白老先生在按时用药的情况下还是频繁出现胸闷、胸痛的情况，起初他也没有在意，后面因为不适症状出现较为频繁，不得不来到医院检查。
不检查不知道，多年前堵塞程度只有65%的冠状动脉，如今的堵塞程度已超过80%，医生看到检查结合患者的具体情况，建议尽快进行支架植入手术，帮助扩张血管。
可是，白先生并不十分愿意进行此手术，因为他听说手术都是有风险的，特别是这样的心脏手术，他担心一个不小心就“走”不出手术室了，非常排斥。
所以想咨询医生能否通过调整药物来帮助缓解狭窄，可是“事与愿违”，截至目前仍没有研制出可以减少血管堵塞的药物，所以当血管堵塞超过一定程度后，首选的治疗方案还是手术。
下面我们就来看一看，冠状动脉究竟为什么会这么重要，当其堵塞到多少，建议进行手术治疗。
冠状动脉狭窄超过80%，只靠药物控制，不做手术可以吗？我们都知道，心脏是人体最重要的器官之一，其有泵血和为身体所有器官、组织供血的作用。
心脏一旦“运行”出现异常，极有可能会影响全身其他的组织、器官正常工作，严重情况下还可能威胁患者的生命安全。
进而，维护心脏健康是非常重要的；而冠状动脉又是心脏最重要的动脉血管，其主要作用就是为心肌细胞提供氧气和营养物质，因其主干(右干、前降支、回旋支)以及各类分支都是围绕在心脏表面，从外形上看就像是心脏的“王冠”一般，所以被称作冠状动脉。
随着年龄的增长、慢性病、生活不良习惯以及遗传等多种因素的影响，冠状动脉可能会出现不同程度的堵塞，进而造成胸闷、胸痛、呼吸困难甚至休克等一系列问题。
临床中根据冠状动脉的堵塞占比，进行了以下分级。
首先，是冠状动脉堵塞程度在25%-49%。
此时的阻塞情况几乎不影响心肌供养，所以患者几乎不会出现不适情况或情况较轻，在临床上被称为“冠状动脉粥样硬化”，虽然不属于冠心病，但是也可以理解为冠心病的前期，患者还是要重视起来，否则很有可能发展为冠心病。
然后，二级狭窄是冠状动脉的堵塞程度在50%-74%。
在临床中，当冠状动堵塞大于等于50%，就可以被确诊为冠心病。此时患者可能会出现阶段性的胸闷、胸痛、呼吸困难等不适症状，可以在用药、休息后得到明显的改善（静止状态下不会造成明显的心肌缺氧），多不影响正常的工作、生活。
此外，三级狭窄是指冠状动脉的堵塞程度在75%以上。
当阻塞程度超过75%时，心肌细胞会因为得不到充足的血液供应，而发生缺血缺氧，进而频繁出现胸闷、胸痛的情况。
在此条件下，血管内的斑块极有可能出现意外的“破裂、脱落”，将血管完全堵塞，当堵塞超过一定的时间的，心肌细胞就会出现缺氧坏死，也就是我们俗称的“心梗”。
如果抢救不及时，致死率非常高，所以为了最大化提高冠心病患者的生存几率，临床多建议（并不是说超出此狭窄程度一定要做手术，只是一个初级参考数值，还是要结合患者具体的狭窄部位，多是用药作用不明显和情况不稳定的患者）堵塞程度超出70%的患者，尽快进行支架或搭桥手术，帮助疏通血管。进而，对于文章开头的白老先生来说，尽早手术介入是目前的最优解。
冠心病患者，支架和搭桥，究竟该如何选择？临床中，扩张血管的手术有很多类型，其中搭桥和支架是患者选择最多，十分普遍和成熟的手术方式；首先，我们先来说一说支架植入。
顾名思义 ，所谓的“支架植入”就是指通过穿刺技术（在腕部或大腿根部进行穿刺，属于微创手术，局麻，手术过程患者全程保持清醒状态），将外在的器械装置（人造）在X线成像得监控下，植入血管狭窄部位，利用带有球囊的导管加压，让器械装置的支架撑开，支架依靠机械的力量固定在原本狭窄的位置，将病变处扩张开的同时也比避免了移位的问题。
与其他手术相比，支架植入手术的优点、十分明显，那就是手术给患者造成的创伤小，痛苦少，属于微创手术，可重复多次进行，患者术后直接就可以走动，2-3天即可出院。
然后，我们再来看一看搭桥手术。
临床中，我们多推荐伴有严重冠心病的患者进行搭桥手术。所谓严重就是我们上文中提到的冠状动脉的三大分支均出现70%以上的堵塞，或冠心病合并糖尿病、二尖瓣关闭不全等问题。
如果将血管看成“道路”，支架就是在局部堵车的情况，将马路拓宽，保留原本的道路；而搭桥是舍弃了原本的堵塞部位，利用患者其他部位的血管（可以选择左乳内动脉、大隐静脉、桡动脉等），重新为其开辟了一条新的“道路”，就是人们口中说的“血管桥”。
但是与支架植入相比，搭桥手术需要全麻开胸，依赖体外循环暂时代替心脏，使心脏在非跳动状态下进行手术，所以手术风险较大，对医生的技术要求也较高。
总体来说，因为支架植入对患者身体的损害小，恢复快，死亡率低，一般患者还是首选支架植入手术。但是这里要提醒大家一点，无论是支架还是搭桥，都仅仅只是帮助缓解了血液流动的问题，并非一劳永逸，所以患者在术后还需要注意以下问题。
冠心病介入手术或搭桥手术后，意味着疾病痊愈吗？无论是用药还是手术治疗，都无法根治冠心病（冠状动脉粥样硬化的情况还在继续），所以即使进行了手术，在术后也要尤其注意吃药、定期复查的问题。
1、吃药
一般来说，临床多建议患者术后长期用药，可能很多人会想为什么做手术前要吃药，术后还是要用药呢？其实不论手术与否，吃药都是非常有必要的。
因为这些药物的作用是为了防止血管内斑块体积的增大，以及预防血栓的形成，所以对于无法根治的情况来说，只能依靠药物帮助控制。
阿司匹林、他汀类、美托洛尔等等这些药物都可以提供帮助，但是具体使用哪种或者是哪些药物，还要看主治医生怎么说哦，大家用药要慎重！
2、复查
我们都会叮嘱患者在术后的1、3、6、12个月进行血常规、生化(肝功、肾功、血糖、血脂等)、心电图和心脏超声等等，帮助了解患者支架内部的情况、观察心功能、排查并发症，以及观察是否出现用药副作用。
总结：冠状动脉狭窄常见于患有基础心血管疾病的中老年人，患者在确诊后，一定要遵医嘱用药，一旦发现堵塞超过70%，要及时与主治医生沟通是否需要进一步手术治疗，最大化缩减其给身体带来的不良影响。
文献来源：
[1]《冠心病——“人类的第一杀手”》，唐洪位，2023-12-25
[2]《冠状动脉支架集中带量采购政策对上海市冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入术及相关手术治疗的影响》，陆东哲;邵祯谊;沈洁;薛迪，2023-09-20
