前几天门诊来了一个60多岁的大姐，拿着肝功能检测的化验单，化验单上显示她的转氨酶和胆红素均较高，肝脏的超声显示肝脏整体回声增强，弥漫性损害表现。仔细询问病史，才知道大姐遭遇家中变故，失去亲人，生活习惯也随之改变，借酒消愁的日子也逐渐让肝脏失去了光泽，逐步发展到早期酒精性肝硬化的阶段。宽慰半天，为大姐详细解释了肝损伤的缘由，大姐心中释怀不少，决定纠正自己的不良生活习惯，向未来美好生活迈进。

大姐伸出手来准备握手道谢，我发现大姐双手的手掌在大小鱼际侧偏红（见图1），指出这是肝硬化的典型临床体征─“肝掌”，大姐疑惑问道：“什么是肝掌？”

肝掌是肝硬化的重要体征之一，正常人的手掌掌面和背面的皮肤颜色呈均匀一致的淡红色，因肝硬化导致肝功能减退，肝脏对雌激素的代谢灭活减弱，雌激素在体内累积，刺激毛细动脉充血、扩张，导致手掌大鱼际、小鱼际以及手指掌面出现片状充血，掌心颜色正常，为肝掌的典型表现。

图1 大姐的手掌照片

解释完了以后，我顺势说道：“除了肝掌外，肝硬化的临床体征还可以见到蜘蛛痣，一般在颈部、前胸多见”。

大姐应声摘下围巾，就在她的右颈部发现了一个红点（见图2），拍下照片让大姐一看，大姐微笑道：“果然像蜘蛛！什么是蜘蛛痣？”。

蜘蛛痣是一种毛细血管扩张，中央突起，向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管。通常发生于颈部及面部，因长相像蜘蛛而得名， 其成因也与体内高雌激素状态有关，因肝硬化患者对雌激素的灭活功能减弱，因此常在肝硬化患者中见到。

图2

大姐竖起大拇指，满脸赞叹和信任，对将来的治疗结果充满了信心。

医患间的彼此信任是治愈疾病的良药，对疾病客观规律的认识和把握是基石。

作者：李照（北京大学人民医院肝胆外科主任医师、医学博士）